组织学与胚胎学

消化系统和呼吸系统的发生 Development of Digestive and Respiratory Systems 主编：邹仲之

前肠→咽、食管、胃、十二指肠上 段、肝、胆、胰、呼吸系统(喉以下) 内胚层→原始消化管 前肠→咽、食管、胃、十二指肠上 段、肝、胆、胰、呼吸系统(喉以下) 中肠→十二指肠中段－横结肠右2/3段 后肠→横结肠左1/3段－肛管上段 图1、2

消化系统的发生

第1 对：内侧份→咽鼓管；外侧份→ 中耳鼓室；鳃膜→鼓膜 第2 对：腭扁桃体 第3 对：背侧份→下一对甲状旁腺；腹侧份→胸腺 第4 对：上一对甲状旁腺 第5 对：后鳃体→滤泡旁细胞 原始咽的其余部分形成咽 图3 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

内胚层细胞下陷形成盲管－甲状舌管（甲状腺原基） 原始咽底壁正中线、第1 对咽囊平面 内胚层细胞下陷形成盲管－甲状舌管（甲状腺原基） 末端形成甲状腺的侧叶，11周出现滤泡 上段退化，遗留舌盲孔 图4 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

食管：短→延长；单层上皮→复层上皮，管腔闭锁→管腔重现 胃：梭形膨大→背侧生长快，形成胃大弯，转向左侧；腹侧生长缓慢，形成胃小弯，转向右侧；胃大弯头端膨起，形成胃底 咽囊演变 甲状腺 图5、6 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

头支先退回腹腔，主要演化为空肠和回肠，居腹腔中部 中肠袢顶连卵黄蒂，分头支和尾支 尾支出现盲肠突－盲肠和阑尾的原基 中肠袢突入脐腔，形成生理性脐疝 头支先退回腹腔，主要演化为空肠和回肠，居腹腔中部 尾支后退回，主要演化为结肠 盲肠初位于肝下，后降至右髂窝 脐腔闭锁 图7 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

尿囊与后肠间形成尿直肠隔，与泄殖腔膜融合 后肠末段为泄殖腔 尿囊与后肠间形成尿直肠隔，与泄殖腔膜融合 泄殖腔分隔： 腹侧→尿生殖窦→泌尿生殖管道 背侧→原始直肠→直肠和肛管上段 泄殖腔膜分隔： 腹侧→尿生殖窦膜 背侧→肛膜→破裂后肛管上下段相通（肛凹→肛管下段） 图8 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

肝憩室：头支（肝原基）→树枝状分支，近端分化为肝管和小叶间胆管，末端形成肝细胞索 尾支→近端形成胆囊管，远端形成胆囊； 肝憩室基部→胆总管 第6周，造血干细胞进入，肝成为造血器官 腹胰芽和背胰芽：融合分化为胰腺； 分支，形成各级导管和腺泡；部分上皮细胞进入间充质，形成胰岛 咽囊演变 甲状腺 图9 食管和胃 肠 图10 直肠 肝胆胰 畸形 图11

甲状舌管囊肿：甲状舌管未闭锁 图12 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形

梅克尔憩室（Meckels’ diverticulum）：为回肠壁上近回盲部的囊状突起，因卵黄蒂近端未退化 脐粪瘘：为回肠和脐之间的瘘管，因卵黄蒂未退化 图13 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形

先天性脐疝（congenital umbilical hernia）：因脐腔未闭锁，脐部有孔与腹腔相通，肠管可膨入脐腔 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图14

咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图15 先天性脐疝

不通肛：肛膜未破或肛凹未与直肠相通 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形 图16 肛膜未破引起的不通肛 子宫 肛膜 肛凹 膀胱 图16 肛膜未破引起的不通肛 子宫 肛膜 肛凹 膀胱 耻骨联合 尿道 阴道

咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图17 不通肛，伴直肠尿道瘘 尿道瘘 膀胱 尿道 阴囊 肛凹

主要见于食管和十二指肠，因一度狭窄或闭锁的管腔未恢复正常 消化管狭窄或闭锁： 主要见于食管和十二指肠，因一度狭窄或闭锁的管腔未恢复正常 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图18 食管中段闭锁 （碘油造影X光片）

咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图19 十二指肠狭窄和闭锁

因肠壁内副交感神经节细胞缺如，肠收缩乏力，肠管扩张 先天性巨结肠： 因肠壁内副交感神经节细胞缺如，肠收缩乏力，肠管扩张 肠袢转位异常： 因肠袢反向转位，导致左位肝和阑尾、右位胃和乙状结肠 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

呼吸系统的发生

喉气管沟形成盲囊－喉气管憩室（与食管间的间充质－气管食管隔） 原始咽尾端底壁正中出现纵沟－喉气管沟 喉气管沟形成盲囊－喉气管憩室（与食管间的间充质－气管食管隔） 上端→喉；中段→气管；下端2 个分支形成肺芽 图20 喉和气管 肺 畸形

第7 月肺泡数量增多，出现Ⅱ型肺泡细胞，分泌表面活性物质，早产儿可存活 肺芽：主支气管和肺的原基 树枝状分支→肺叶支气管－肺泡囊 第7 月肺泡数量增多，出现Ⅱ型肺泡细胞，分泌表面活性物质，早产儿可存活 图21、22 喉和气管 肺 畸形

气管食管瘘：因气管食管隔发育不良，导致气管和食管之间存有瘘管 图23 喉和气管 肺 畸形

多发生于小于7月龄的早产儿，因Ⅱ型肺泡细胞未分化完善，不分泌表面活性物质，肺泡不能扩张，肺泡表面覆有血浆蛋白膜 透明膜病： 多发生于小于7月龄的早产儿，因Ⅱ型肺泡细胞未分化完善，不分泌表面活性物质，肺泡不能扩张，肺泡表面覆有血浆蛋白膜 喉和气管 肺 畸形

本章重点 消化管闭锁或狭窄、梅克尔憩室、脐粪瘘、先天性脐疝、气管食管瘘、透明膜病的成因 原始消化管的一般演化过程及结果 咽囊的演变结果 气管和肺发生的一般过程

图1-1 内胚层演变为原始消化管

图1-2 内胚层演变为原始消化管

图2 原始消化管的早期演变

图3 咽囊的演变

图4 咽囊的演变及甲状腺的发生

图5 食管管腔形成

图6 胃的发生

图7 中肠袢的转位

图8 泄殖腔的分隔与直肠形成

图9 肝、胆及胰腺的发生

图10 11周龄人胎肝 1肝细胞 2血窦

图12 34周龄人胎胰腺 1导管 2腺泡 ↑胰岛

图20 喉气管憩室的发生和演化

图21 肺的发生

图22 11周龄人胎肺 1气管 2主动脉 3支气管