第三节 肾小管和集合管的物质转运功能 一、肾小管和集合管中物质转运的方式 第三节 肾小管和集合管的物质转运功能 一、肾小管和集合管中物质转运的方式 　 重吸收(reabsorption):指肾小管上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液中。 　 分泌(secretion):指肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液。

肾小管和集合管的物质转运方式 被动转运 单纯扩散、渗透 易化扩散、溶剂拖曳 主动转运： 原发性、继发性

肾小管和集合管物质转运途径 跨细胞转运途径：小管液→上皮细胞内→基底侧膜 →组织液 细胞旁途径：小管液→紧密连接→组织液

二、肾小管和集合管中各种物质的 重吸收和分泌 (一)Na+、Cl-和水的重吸收 1.近端小管 2.髓袢 3.远端小管和集合管

1.近端小管 Na+、 Cl-、 H2O 65-70％ 在近端小管重吸收 2/3在前半段经跨细胞转运途径 1/3在后半段经细胞旁途径被重吸收

（1）近端小管前半段重吸收机制 Na+-H+逆向转运体 Na+→上皮细胞 Na+-葡萄糖同向转运体 Na+-氨基酸同向转运体

（2）近端小管后半段重吸收机制 Na＋－H＋逆向转运和Cl--HCO3-逆向转运参与→ Na＋和 Cl-进入细胞内， H＋和 HCO3-进入小管液。进入细胞内的Cl-由基底侧膜上的K+－ Cl-同向转运体→细胞间隙→血。

（3）近端小管对水的重吸收机制 方式：渗透作用 途径：跨细胞转运途径和细胞旁途径 近端小管的吸收为等渗重吸收。

2.髓袢 降支细段：对Na+不易通 透， 约20％NaCl和15％H2O 在髓袢重吸收。 对H2O通透较高 升支细段：对H2O不通透， 升支粗段

NaCl主动重吸收——主要部位 升支粗段 H2O 不通透 哇巴因 呋塞米

3.远端小管和集合管 大约12％的Na+和Cl- 以及不同量的水在远曲小管和集合管重吸收。 （1）远曲小管始段 对水不通透，但仍能主动重吸收NaCl。需Na+-Cl-同向转运体的参与。

噻嗪类 利尿剂

（2）远曲小管后段和集合管 主细胞： Na+（主动）→ 闰细胞：主要与分泌H+ 有关。 Cl-（被动） K+分泌

(3)集合管对水的重吸收 血管升压素 水孔蛋白AQP2在顶端膜的插入量 主细胞对水的通透性 集合管对水的重吸收量

肾小管和集合管对Na+重吸收的总结 部 位 量 机 制 特 点 近端 小管 65-70% 管周膜Na+泵 ①定比重吸收 ②不受调节 髓袢 机 制 特 点 近端 小管 65-70% 管周膜Na+泵 ①定比重吸收 ②不受调节 髓袢 升支 20% ①升支细段被动(顺浓度差) ②粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运体复合物、Na+泵) 降支细段对Na+不通透 远曲管集合管 12% ①管腔膜Na+-Cl-同向转运 ②管周膜Na+泵 受调节

(二)HCO3-的重吸收与H+的分泌 1.近端小管 80％HCO3-在近端小管重吸收，与Na＋-H＋交换有关。 特点： ⑵HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收； ⑶HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。

2.髓袢 主要在升支粗段，机制同近端小管。 3.远端小管和集合管 闰细胞可主动分泌H＋

(三) NH3 的分泌与H+、HCO3-的转运的关系 1.近端小管、髓袢升支粗段和远端小管

小结：尿中每排出一个NH4＋就有一个HCO3－被重吸收。在集合管NH3的分泌H+密切相关。氨的分泌是调节酸碱平衡的重要机制之一。 2.集合管 上皮细胞 管腔 管周 NH3 NH3 ＋ H+ NH4＋ 小结：尿中每排出一个NH4＋就有一个HCO3－被重吸收。在集合管NH3的分泌H+密切相关。氨的分泌是调节酸碱平衡的重要机制之一。

(四)K+的重吸收和分泌 钾的排出量取决于 肾小管和集合管的分泌量 肾小管的重吸收量 肾小球的滤出量 K+ 65％～70％ 在近端小管重吸收，25％～30％在髓袢重吸收。远曲小管和集合管既能重吸收K+ ，又能分泌K+。

远曲小管和集合管的主细胞可分泌K+ ，而闰细胞则可重吸收K+ 。 影响主细胞分泌钾的因素： （1）细胞外液钾浓度 （2）醛固酮分泌量 （3）小管液流速 K+的分泌特点 ①泌K+与泌H+呈负相关。 ②多吃多排、少吃少排、不吃也排。

(五) 钙的重吸收和排泄 Ca2＋70％在近端小管重吸收，20％在髓袢重吸收，9％在远端小管和集合管重吸收，不足1％随尿排出。 80％以溶剂拖曳的方式经细胞旁途径 20％经跨细胞途径 肾脏对Ca2＋的排泄主要受甲状旁腺素（PTH）的影响：PTH能使肾小管对Ca2＋的重吸收↑，↓ Ca2＋的排泄。

(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收 1.部位:仅限于近端小管(尤其前半段) 2.机制:继发性主动转运 近端小管重吸收葡萄糖氨基酸示意图

▲肾糖阈:尿中刚刚出现葡萄糖时的 最低血糖浓度(或不出现 尿糖的最高血糖浓度)。 正常值：180mg/100ml

正常值：成人男性为375mg(2.68mmol)/min 成人女性为300mg(1.67mmol) /min。 ▲葡萄糖最大转运率:当全部肾小管对葡萄 糖的吸收能力都达到极限,尿中的糖 量与滤出的增多量相等时的血糖浓度 终尿葡萄糖排出量＝滤过量－重吸收量 ∴重吸收量＝滤过量－排出量 正常值：成人男性为375mg(2.68mmol)/min 成人女性为300mg(1.67mmol) /min。 葡萄糖

(六) 钙的重吸收和排泄 Ca2＋70％在近端小管重吸收，20％在髓袢重吸收，9％在远端小管和集合管重吸收，不足1％随尿排出。 80％以溶剂拖曳的方式经细胞旁途径 20％经跨细胞途径 肾脏对Ca2＋的排泄主要受甲状旁腺素（PTH）的影响：PTH能使肾小管对Ca2＋的重吸收↑，↓ Ca2＋的排泄。

(七)一些代谢产物和进入体内的异物的排泄

三、影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素 （一）小管液的溶质浓度 水重吸收的动力：渗透压差 ∵ 小管液的渗透压→对抗肾小管对水 重吸收(排出1g溶质，需15ml水) ∴ 当其[溶质]↑→其渗透压↑→肾小管 对水的重吸收↓→小管液[Na+]↓→ Na+重吸收↓→尿量↑

渗透性利尿（osmotic diuresis）： （晶体性利尿） 概念：提高肾小管内的溶质浓度,减少 水的重吸收,增加尿量的现象. 临床：糖尿病患者的多尿， 甘露醇的利尿作用。

（二）球-管平衡 1.概念：近曲小管对溶质、水的重吸 收量与肾小球滤过量之间保持 一定平衡关系的现象。 实验证明：无论GFR↑/↓→近曲小管 对溶质和水的重吸收量是 定比重吸收的 重吸收量/滤过量≈65～70%

与管周毛细血管的血浆胶体渗透压变化有关。 2.机制： 与管周毛细血管的血浆胶体渗透压变化有关。 肾血流量不变的前提下： 当GFR↑时 管周毛细血管压↓胶体渗透压↑ Na+、H2O重吸收↑ 重吸收率/滤过率≈65～70％ （球-管平衡） 小管旁组织间液入毛细血管量↑

3.意义： 使尿中排出的溶质和水不会因GFR的增减而出现大幅度的变动，从而保持尿量和尿钠的相对稳定。

肾小管和集合管的重吸收和分泌作用总结 近端小管 65-70％的Na+、Cl-、H2O、K+ 、Ca2+ 80％的HCO3- 全部的葡萄糖和氨基酸 部分的HPO42-、SO42- 、尿素和尿酸 分 泌 H+ NH3 排泄酚红、青霉素等

肾小管和集合管的重吸收和分泌作用总结 髓 袢 髓 袢 降支细段 H2O （被动）对Na+通透性低 升支细段 NaCl和尿素（被动）对H2O通透性低 重吸收Na+ 、K+、Cl- （同向转运体） 升支粗段 重吸收HCO3- 分泌少量NH3 对水不通透 髓袢

远 曲 小 管 集 合 管 肾小管和集合管的重吸收和分泌作用总结 远曲小管和集合管 重吸收：NaCl、K+ 、HCO3-和H2O（少量） 分 泌：NH3 、 H+ 和K+ 远 曲 小 管 Na+ 、K+ 和H2O 尿素（内髓部） 分 泌：NH3 、 H+ 和K+ 集 合 管 重吸收：

(三) NH3 的分泌与H+、HCO3-的转运的关系 (四)K+的重吸收和分泌 (五)葡萄糖和氨基酸的重吸收 肾糖阈:葡萄糖最大转运率: (一)Na+、Cl-和水的重吸收 (二)HCO3-的重吸收与H+的分泌 (三) NH3 的分泌与H+、HCO3-的转运的关系 (四)K+的重吸收和分泌 (五)葡萄糖和氨基酸的重吸收 肾糖阈:葡萄糖最大转运率: (六)钙的重吸收和排泄 习题