知识目标 能力目标 情感目标 掌握尿液生成的过程； 熟悉滤过膜的结构和滤过的动力； 理解影响肾小球滤过的因素。 锻炼学生的逻辑思维能力和对知识 的概括总结能力。 情感目标 培养学生严谨的医学态度。
第八章 尿液的生成与排放
血液检查是临床中检验疾病的重要辅助手段，在肾脏病的诊断及治疗中具有重要的诊断价值。特别对基层小医院，没有条件开展更多实验室检查，结合临床，认真分析血液的变化，则显得更加重要。
尿液生成过程 血浆 肾小球的滤过 原尿 肾小管集合管的重吸收 肾小管集合管的分泌 终尿
第二节 肾小球的滤过作用 ●微穿刺实验证明，原尿是血浆的超滤液。
概念：除 和 外， 其余水分及小分子溶质滤入肾小囊形成 原尿的过程。 血细胞 血浆蛋白
一、滤过膜 ——滤过的结构基础 （一）滤过膜的结构
（二）滤过膜的通透性 机械屏障 分子量>70000 电学屏障 带负电荷 思考 为何原尿中几乎不含血浆蛋白？
（三）滤过膜的面积 成人两肾约200万个肾单位处于活动状态，滤过膜的总面积约为 。 1.5m2
二、有效滤过压 —— 滤过的动力 有效滤过压＝ 肾小球毛细血管血压- (血浆胶渗压+囊内压)
微穿刺法测的大鼠肾小球有关压力值(mmHg) 肾小球毛细血管血压 血浆胶渗压 肾小囊内压 有效滤过压 入球端 45 25 10 ? 出球端 45 35 10 ? 入球端有效滤过压=45-（25+10）= 10mHg 出球端有效滤过压=45-（35+10）=
？ 肾小球滤过率（GFR） 原尿量。 是衡量肾功能的重要指标。 正常成人为125ml/min。 每天生成原尿量180L 单位时间内（每分钟）两肾生成的 原尿量。 是衡量肾功能的重要指标。 正常成人为125ml/min。 每天生成原尿量180L 终尿1-2L，占原尿量的1% ？
肾小球滤过的结构基础—— 滤过膜 面积 通透性 肾小球滤过的动力—— 有效滤过压 =肾小球毛细血管血压 -（血浆胶体渗透压+囊内压）
三、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜的改变 1.滤过膜的面积 急性肾炎 肾小球毛细血管管腔变窄 有效滤过面积 GFR 尿量
2. 滤过膜的通透性 滤过膜上带负电荷的糖蛋白 滤过膜的通透性 血细胞和血浆蛋白漏出 血尿、蛋白尿
（二）有效滤过压 1、肾小球毛细血管血压（BPcap） ● BP在80-180mmHg范围内时， BPcap相对 稳定，GFR基本不变。 无尿 血压 GFR=0
2、血浆胶体渗透压 ●正常时变动不大； ●血浆蛋白减少或快速注射生理盐水 血浆胶体渗透压 有效滤过压 GFR 尿量
3、囊内压 ●正常时比较稳定 ●尿路结石、肿瘤压迫等使尿流阻塞 囊内压 有效滤过压 GFR 尿量
（三）肾血浆流量 交感神经(+) ●严重缺氧或休克 尿量 肾血浆流量 GFR
小结 机械屏障 电学屏障 通透性 面积 肾小球的滤过作用 滤过膜 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 囊内压 有效滤过压 肾血浆流量
病例讨论 患者，女，46岁，因乏力、贫血1个月就诊。该患者1个月前即感乏力，无月经过多及胃肠道疾病，到当地医院化验Hb92g/L，给予硫酸亚铁、叶酸及中药汤剂、阿胶等药物治疗，病情无好转，为求系统诊治来我院。 查体:BP170/100mmHg，面色苍白，睑结膜苍白。实验室检查：血Rt:Hb80g/L。尿常规:Pro（++）、RBC（++）。 肾功:Cr386μmol/L，BUN18.7mmol/L，诊断为慢性肾炎，肾功能衰竭。
作业： 1.尿液生成的过程分为_______、__________、___________。 2.影响有效滤过压的因素有________、__________、___________。 3.简答：肾小球肾炎的病人，尿液会出现何种变化？