知识目标 能力目标 情感目标 掌握尿液生成的过程; 熟悉滤过膜的结构和滤过的动力; 理解影响肾小球滤过的因素。

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知识目标 能力目标 情感目标 掌握尿液生成的过程; 熟悉滤过膜的结构和滤过的动力; 理解影响肾小球滤过的因素。 锻炼学生的逻辑思维能力和对知识 的概括总结能力。 情感目标 培养学生严谨的医学态度。

第八章 尿液的生成与排放

血液检查是临床中检验疾病的重要辅助手段,在肾脏病的诊断及治疗中具有重要的诊断价值。特别对基层小医院,没有条件开展更多实验室检查,结合临床,认真分析血液的变化,则显得更加重要。

尿液生成过程 血浆 肾小球的滤过 原尿 肾小管集合管的重吸收 肾小管集合管的分泌 终尿

第二节 肾小球的滤过作用 ●微穿刺实验证明,原尿是血浆的超滤液。

概念:除 和 外, 其余水分及小分子溶质滤入肾小囊形成 原尿的过程。 血细胞 血浆蛋白

一、滤过膜 ——滤过的结构基础 (一)滤过膜的结构

(二)滤过膜的通透性 机械屏障 分子量>70000 电学屏障 带负电荷 思考 为何原尿中几乎不含血浆蛋白?

(三)滤过膜的面积 成人两肾约200万个肾单位处于活动状态,滤过膜的总面积约为 。 1.5m2

二、有效滤过压 —— 滤过的动力 有效滤过压= 肾小球毛细血管血压- (血浆胶渗压+囊内压)

微穿刺法测的大鼠肾小球有关压力值(mmHg) 肾小球毛细血管血压 血浆胶渗压 肾小囊内压 有效滤过压 入球端 45 25 10 ? 出球端 45 35 10 ? 入球端有效滤过压=45-(25+10)= 10mHg 出球端有效滤过压=45-(35+10)=

? 肾小球滤过率(GFR) 原尿量。 是衡量肾功能的重要指标。 正常成人为125ml/min。 每天生成原尿量180L 单位时间内(每分钟)两肾生成的 原尿量。 是衡量肾功能的重要指标。 正常成人为125ml/min。 每天生成原尿量180L 终尿1-2L,占原尿量的1% ?

肾小球滤过的结构基础—— 滤过膜 面积 通透性 肾小球滤过的动力—— 有效滤过压 =肾小球毛细血管血压 -(血浆胶体渗透压+囊内压)

三、影响肾小球滤过的因素 (一)滤过膜的改变 1.滤过膜的面积 急性肾炎 肾小球毛细血管管腔变窄 有效滤过面积 GFR 尿量

2. 滤过膜的通透性 滤过膜上带负电荷的糖蛋白 滤过膜的通透性 血细胞和血浆蛋白漏出 血尿、蛋白尿

(二)有效滤过压 1、肾小球毛细血管血压(BPcap) ● BP在80-180mmHg范围内时, BPcap相对 稳定,GFR基本不变。 无尿 血压 GFR=0

2、血浆胶体渗透压 ●正常时变动不大; ●血浆蛋白减少或快速注射生理盐水 血浆胶体渗透压 有效滤过压 GFR 尿量

3、囊内压 ●正常时比较稳定 ●尿路结石、肿瘤压迫等使尿流阻塞 囊内压 有效滤过压 GFR 尿量

(三)肾血浆流量 交感神经(+) ●严重缺氧或休克 尿量 肾血浆流量 GFR

小结 机械屏障 电学屏障 通透性 面积 肾小球的滤过作用 滤过膜 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 囊内压 有效滤过压 肾血浆流量

病例讨论 患者,女,46岁,因乏力、贫血1个月就诊。该患者1个月前即感乏力,无月经过多及胃肠道疾病,到当地医院化验Hb92g/L,给予硫酸亚铁、叶酸及中药汤剂、阿胶等药物治疗,病情无好转,为求系统诊治来我院。 查体:BP170/100mmHg,面色苍白,睑结膜苍白。实验室检查:血Rt:Hb80g/L。尿常规:Pro(++)、RBC(++)。 肾功:Cr386μmol/L,BUN18.7mmol/L,诊断为慢性肾炎,肾功能衰竭。

作业: 1.尿液生成的过程分为_______、__________、___________。 2.影响有效滤过压的因素有________、__________、___________。 3.简答:肾小球肾炎的病人,尿液会出现何种变化?