胃、十二指肠疾病 解 剖 和 生 理 (Anatomy and physiology) 一、胃的解剖 二、胃的生理 三、十二指肠的解剖和生理
胃的解剖 位置、形态和毗邻 贲门（Cardia） 幽门（Pylorus） 分区: U 胃底、贲门部 M 胃体部 L 幽门部 毗邻：食道、十二指肠、膈、肝、脾、胰、 肾、结肠等
胃壁的结构 分层： 粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜 胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺 腺细胞：主细胞 壁细胞 粘液细胞 未分化细胞 内分泌细胞
胃的韧带和血管 韧带：肝胃、胃膈、胃脾、胃结肠、胃胰 血管：来源于腹腔动脉干 大弯侧 小弯侧 后壁 胃底 静脉
胃的淋巴引流 沿胃的主要动脉及分支逆血流走行，汇集到根部。 共分为16组，4个群。 小弯上部：腹腔淋巴结群 小弯下部：幽门上淋巴结群 大弯右侧：幽门下淋巴结群 大弯上部：胰脾淋巴结群
胃的神经 交感神经：抑制运动和分泌 副交感神经：促进运动和分泌 左迷走神经： 肝支 胃前支 鸦爪 ：距幽门5- 腹腔支 右迷走神经：胃后支 7cm处进入胃窦 腹腔支
胃的生理 运动： 胃的排空 胃肠激素的调节 运动神经的调节 分泌： 胃酸、胃泌素 自然分泌（消化间期） 刺激性分泌（消化期）
十二指肠的解剖和生理 分为4部： 上部 降部 水平部 升部 十二指肠乳头：距门齿75cm。
胃、十二指肠溃疡 概念 胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆型的全层粘膜缺损。 病因和发病机理： 1 高胃酸分泌：无酸无溃疡 1 高胃酸分泌：无酸无溃疡 2 胃粘膜屏障损害：粘液-碳酸氢盐、粘 膜上皮紧密连接、丰富的粘膜血流。
3 幽门螺杆菌的致病作用：胃溃疡检出率为70%，十二指肠检出率为90%。 分解硝酸盐----产生亚硝胺 4 非甾体类抗炎药等 5 精神、内分泌因素
诊 断 病史 X线钡餐检查 胃镜 胃液分析：基础分泌量 最大分泌量 高峰分泌量
十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点： 多见于30岁左右男性 节律性剑突下疼痛，餐后3-4小时发作，饥饿痛，进食后缓解。 抑酸药效果好。 疼痛有周期性，秋冬好发，发作数周，间歇1-2月再发。
手术适应证 出现严重的并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻 内科治疗无效：正规内科治疗（抑酸药+抗幽门螺杆菌），停药4周检查胃镜未愈者，重复3个疗程仍未愈。 放宽适应症：病史长、发作频繁、症状重；龛影大，球变形；既往有严重并发症。一个疗程不能愈合。
手术方法 胃大部切除 迷走神经切断
胃溃疡的外科治疗 临床特点 年龄40—60岁 疼痛节律不明显，多于餐后1/2—1小时开始，持续1—2小时。 抑酸药效果不明显 内科治疗易复发，易产生并发症。 5%可癌变，胃溃疡、溃疡癌变和溃疡型癌鉴别较困难。
胃溃疡的手术适应证 严格的内科治疗8—12周，溃疡不愈合 溃疡素质：愈合后用药期间发作 发生严重并发症 复合性溃疡 巨大溃疡 >2.5cm，恶变？
手术方法 无并发症者，胃大部切除，胃、十二指肠吻合。 有并发症者，兼顾止血、切除溃疡、闭合穿孔和解除梗阻。 高位溃疡，可行包括溃疡的远侧胃大切。 后壁穿透性溃疡，可旷置。
胃、十二指肠溃疡的区别 年龄 部位 伴有精神神经因素 胃酸量 机制：迷走神经兴奋—胃粘膜抵抗缺陷 或排空延迟。 恶变 手术方法