上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 吴 皓 梅 尼 埃 病 上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 吴 皓
梅 尼 埃 病 Meniere’s Disease 内淋巴积水 以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳内闷胀感及恶心、呕吐为主要症状的疾病。
病 因 内耳微循环功能障碍 植物神经功能障碍 内分泌功能障碍 免疫反应与自身免疫异常 感染
病 理 膜迷路积水 刺激前庭→前庭症状：眩晕。 刺激耳蜗→耳蜗症状：耳鸣、听力下降。 膜迷路破裂
临 床 表 现 五大症状 发作性眩晕 耳聋 耳鸣 耳闷胀 恶心呕吐
（一）发作性眩晕： 1．发作前多无预兆； 2．发作期闭目静卧，不敢动弹； 3．数十分钟或数小时后自然缓解； 4．发作高峰时出现自发性眼球震颤； 5．伴迷走神经核受刺激症状： 恶心、呕吐、面色苍白等
（二）波动性耳聋： （三）波动性耳鸣： （四）耳内闷胀感： 可能为内淋巴压力增高所致 发作时明显，间歇期完全或部分恢复。 可发于眩晕前， 眩晕发作时耳鸣加重。 （四）耳内闷胀感： 可能为内淋巴压力增高所致
间歇期： 眩晕消失， 耳鸣、耳聋可存在，但可减轻或消失。
诊 断 鼓膜正常 自发性眼震 声阻抗正常 咽鼓管功能正常 二、听力检查：感音神经性聋 早期：低频下降，听力曲线为上升型 诊 断 一、检查 鼓膜正常 自发性眼震 声阻抗正常 咽鼓管功能正常 二、听力检查：感音神经性聋 早期：低频下降，听力曲线为上升型 中期：高频下降，听力曲线为下降型 晚期：低频高频均明显下降
三、前庭功能检查 平衡试验：闭目难立征 错指试验 冷热试验：早期正常 反复发作半规管轻瘫 四、甘油试验 阳性提示膜迷路积水
鉴 别 诊 断 1. 迷路炎 2. 耳药物中毒 有中耳炎病史； 中耳内耳手术外伤史； 瘘管试验阳性。 有耳毒性药物应用史 鉴 别 诊 断 1. 迷路炎 有中耳炎病史； 中耳内耳手术外伤史； 瘘管试验阳性。 2. 耳药物中毒 有耳毒性药物应用史 如链霉素、庆大霉素等
有上感病史、不伴耳蜗症状 单侧进行性耳聋耳鸣 5. 突发性耳聋 3. 前庭神经元炎 4. 听神经瘤 眩晕>2周。 眩晕轻 可伴三叉神经症状。 5. 突发性耳聋 突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕。 眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复。
可和头位、活动有关 7. 位置性眩晕 6. 椎基底动脉供血不足 可伴有其他颅神经症状 脑血流检查、颈椎摄片可有异常 头处于某一个特定位置时出现眩晕 持续约数十秒 不伴耳鸣和耳聋。
梅尼埃病的治疗 1、生活指导； 2、饮食调整； 3、药物治疗； 4、鼓室内给药； 5、压力疗法； 6、手术治疗。
药物治疗： 1．镇静剂：发作时用 安定、鲁米那、晕海宁 2．血管扩张剂： 倍他啶、敏使朗、西比灵等 3．脱水剂： 氯塞酮（利尿剂） 3．脱水剂： 氯塞酮（利尿剂） 50％盐水甘油 4．止吐药： 胃复安等。 5．中医中药：天麻、党参、 晕可平糖浆等
梅尼埃病的手术选择 保留听力的手术： 内淋巴囊手术 前庭神经切断术: 1.经乙状窦后; 2.经迷路后; 3.经颅中窝 球囊切开术 超声治疗 内淋巴囊手术 前庭神经切断术: 1.经乙状窦后; 2.经迷路后; 3.经颅中窝 球囊切开术 超声治疗 冷冻治疗 鼓膜切开插管 颈交感神经切断术
梅尼埃病的手术选择 破坏听力的手术： 迷路切除术 耳蜗球囊造瘘术 前庭耳蜗神经切断术 经迷路前庭神经切断术