使用功能性人工晶状体实现屈光性白内障手术 温州医学院附属眼视光医院 赵云娥
婴幼儿先天性白内障的发现和治疗 温州医科大学附属眼视光医院 赵云娥
摘要 儿童视力发育特点 弱视的定义 儿童白内障特点 儿童白内障的早期发现 儿童白内障的治疗 治疗的目标 影响视力的多种儿童眼病
眼睛正常婴幼儿表现 出生能追灯光，略大能追玩具 双眼协调，不斜眼不震颤不歪头
婴幼儿视力发育特点 出生：光感，1月：眼前手动 2月：0.01，3月：0.01-0.02 4月：0.02-0.05，手眼协调开始 6月：0.04-0.08，黄斑成形 8月：0.1，能判断距离 1岁：0.2，2岁：0.3，3岁：0.5 4岁：0.6-0.7，5岁：0.8，6-7岁：1.0
儿童眼球发育 1岁内生长最快 2岁时眼轴达成人90％ 2岁时晶状体达成人90％ 7~8岁眼轴发育基本完成
儿童屈光系统发育 正常儿童出生时为远视 1岁内屈光系统变化极快 随着眼球发育，逐渐正视化，7~8岁完成正视化 视力发育伴随整个眼球发育过程
儿童视力发育的关键期 0-6岁是视力发育关键期，越早越关键
弱视 矫正视力达不到正常 因为角膜混浊或白内障引起形觉剥夺 屈光不正引起物象模糊 斜视引起偏心注视 眼球震颤引起物象不稳定 眼底没有器质性病变 可以发生于一眼或两眼
儿童先天性白内障的特点
儿童先天性白内障 定义：先天性白内障指出生前后即存在，或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障 群体患病率约为0.05-0.4% 占儿童 致盲原因的22-30% 可治性盲
眼部合并症 斜视 眼球震颤 弱视 瞳孔异常、瞳孔膜闭 晶状体发育异常 眼底异常 永存性原始玻璃体增生症（PHPV） 等等
全身合并症 生命体征 心血管系统异常 智能异常 等等
双眼还是单眼白内障 有些孩子单眼先天性白内障 有些孩子双眼同期发生 有些孩子双眼先后发生 有区别吗？
如何早期发现儿童白内障 仔细观察孩子的行为和视力相关的能力发展，如眼睛跟随玩具能力，准确拿取物品能力 仔细观察孩子的眼睛，有无斜视、歪头、喜凑近看东西的现象，眼球有无震颤 白内障严重时，家长会发现瞳孔区发白 有家族史的应该早期到医院检查 3岁开始可以检查视力
视力表 怀疑视力发育欠佳的孩子，建议家长自购视力表在家教，在家检查 图形视力表检查相对比较容易
早期发现白内障 一旦发现上述异常或可疑异常，尽早去眼科仔细检查，做到早发现早治疗
儿童先天性白内障的治疗 早发现，早治疗
儿童先天性白内障的复明之路 手术治疗 恢复视轴的透明，解除形觉剥夺 万里长征第一步 手术后干预 合适的光学矫正 弱视训练
手术怎么做 超声乳化的方式吸除白内障 植入一片人工晶状体 一般来说，2岁内的婴幼儿由于眼球发育特点不适合植入人工晶状体，需要至少2次手术 由于白内障手术技术的完善，部分小孩1岁半左右1期手术植入人工晶体，效果很好
手术特点 眼球小、眼球壁软，手术难做 术后炎症反应较大人严重 后发性白内障发生率高，需额外的手术
白内障手术时机 新生儿和婴儿（1岁内） 一旦发现，尽早手术 大于3mm直径的晶体混浊 致密的核混浊 眼底检查明显障碍 屈光检查明显障碍 对侧眼白内障已摘除，患眼有斜视或眼球震颤 一旦发现，尽早手术
白内障手术时机 幼儿（1岁以上），不能检查视力 致密的视轴混浊 非致密的视轴混浊 板层混浊 尽早手术 可以散瞳治疗 监测白内障进展 监测眼轴发育
白内障摘除时机 幼儿，能检查视力 视力<0.3~0.25 结合生活视力 后囊下白内障者，对比敏感度检查有助决定手术时机
白内障手术时机 学龄儿童 参考幼儿 参考成人
人工晶体植入时机 普遍认为2岁以上植入人工晶体安全有效 越来越多报道2岁以内甚至几月婴儿植入人工晶体
单眼和双眼 单眼患者 尽早手术，同期人工晶体植入或其它光学矫正 双眼患者 近期先后手术或同时手术，同期人工晶体植入或其它光学矫正
儿童白内障术后视力特点 早期依然视力差，因为弱视 未植入人工晶体者，为高度远视 5岁以内植入人工晶体者，一般为低度远视 因为没有自然的晶状体调节，所以，所有的儿童白内障术后都属于老花眼，需要配戴双光镜以备看远看近之需
弱视训练 配戴合适的眼镜 弱视治疗仪辅助 单眼白内障者，由于患眼处于先天劣势，需要遮盖健眼强制使用患眼
先天性白内障治疗目标 首先是脱盲 然后是脱残 尽可能训练视力接近正常 可能的话，恢复立体视
儿童视力发育不良 视神经或黄斑的器质性疾病 视神经或黄斑没有器质性疾病 各种原因引起的弱视
儿童视力发育不良的病因 先天性白内障 屈光不正 眼球震颤、斜视 先天性青光眼 视网膜疾病 上睑下垂 分娩过程损伤 等等 远视、近视、散光 早产儿视网膜病变、先天性视网膜皱襞黄斑累及、视网膜色素变性、视网膜母细胞瘤等 上睑下垂 分娩过程损伤 等等
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