胸内肿瘤合并上腔静脉综合征 肿瘤防治中心胸科三区：冯桂荣

一、定 义 上腔静脉综合症（superior vena cava syndrome,SVCS） 一、定 义 上腔静脉综合症（superior vena cava syndrome,SVCS） 又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症

二 、上腔静脉解剖特点 ● 管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。  ● 为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道。

三、病 因 (二) 非恶性疾病 腺瘤及支气管囊肿和结 节病等。 (一)恶性疾病： 癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上。 核等。 ○胸骨后甲状腺腺瘤、胸 腺瘤及支气管囊肿和结 节病等。 ○慢性纤维性纵隔炎: 结 核等。 ○血栓性静脉炎 : 心内 起搏器,深静脉高营养 及化疗用的静脉导管, 中心静脉导管等引起。 ○主动脉瘤压迫: 50年代 前多见,主要为梅毒性 (一)恶性疾病： 癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上。 ○支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率3%— 15%，占70%—85%（46%） ○恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15% ○胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿 瘤）：占3%—7%

四、临床表现 2、体征：面、颈部和上肢肿胀、淤血，轻度紫绀,眼结合膜充血、水肿。颈静脉和上肢静脉怒张。胸壁和腹壁浅静脉明显纤曲、扩张，血流方向自上向下 1、症状：头痛、头晕、眼睑肿胀，面部松肿，颈部增粗、咳嗽等，卧位或躯体向前弯屈时症状加重，声带水肿则可呈现声哑或气急，严重食管壁水肿可引起吞咽困难。由于肺、支气管癌肿产生的上腔静脉梗阻，则尚有咳嗽、气急、咯血等肺部病变的症状，有时出现胸水或乳糜胸。

五、诊断 根据症状和体征一般 即可作出初步诊断。 辅助检查： 1、测定上肢静脉压明显升高，往往越1.96kPa(20cmHg)，下肢静脉压正常，更可说明上腔静脉梗阻。 2、多普勒超声图 3、胸部x线照片、CT、MRI. 4、上腔静脉造影. 5、内窥镜检查，淋巴结活组织检查或剖胸探查术(进展较为缓慢的上腔静脉综合征，为了拟定治疗方案尚需查明病因时)

六、治疗方法 (一)一般处理 1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧，能减少心输出量和静脉压力 2、限制液体及钠盐入量，低盐饮食，适当利尿剂 3、抗凝 4、糖皮质激素：大剂量，一般3—7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿 瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞情况 5、使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而导致的焦虑与不适 (二) 放射治疗 (三) 化学治疗 (四) 手术治疗 良性 肿瘤 良性病变引起，内科治疗无效 恶性肿瘤引起，估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除 尽可能改善生存质量和延长生存期，力求根治。

为患者创造良好的休息环境,保持病房整齐、清洁、安静、舒适,温湿度适宜。尽量减少探视,稳定患者的情绪. 七、护 理 5.眼睛、口腔及皮肤护理 　 患者颜面、颈部及皮肤出现肿胀及结膜充血, 易受损伤和感染,所以应加强皮肤及粘膜护理,保持床铺平整清洁,病室光线柔和,避免强光刺激眼睛,如眼睛分泌物多,应及时清除,必要时涂抹眼膏或使用滴眼液,限制探视。同时加强口腔护理。必要时候使用气垫床,防止压疮发生,并保护上肢水肿皮肤, 测血压以左上肢为准,因上腔静脉回流受阻,使右上肢静脉压增高,常可达12mmHg(正常静脉压为10.9～11mmHg) ,故不宜选择右上肢测量血压,禁用热水袋。 3.穿刺护理 　避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液,尤其是右上肢静脉,由于上肢静脉输液时输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房,而上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫,血液回流受阻,淤积于上肢及颈部,压迫颈部的动脉和静脉,导致脑组织缺血和缺氧。宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液,药液通过下腔静脉回流右心房,减轻因大量输液引起的压迫症状。如有特殊原因，确实不能在双下肢穿刺输液者，则应选择左上肢，拔针后抬高穿刺部位，且适当延长针眼按压时间（不少于5分钟）；同理，采血标本也不宜于双上肢。 6.病情观察 　严密观察病情变化,注意体温、脉搏、呼吸、血压变化及有无缺氧征,观察颜面、颈部及上肢肿胀消退情况,准确记录尿量。加强输液巡视,严格控制输液速度,一般以30～40 滴/min为宜,特殊药物除外,避免因液体输入过快而加重心肺负担。 4.保持呼吸通畅 　及时评估患者呼吸困难程度以及咳嗽、咳痰的性质和量,给予取半坐卧位, 抬高床头30°～45° ,借助重力作用,膈肌下降,减轻对心肺的压迫,减少心脏输出,降低静脉压。重者取坐位并双下肢下垂,减少下肢的静脉回流量,改善肺泡通气与血流比值,减轻患者的胸闷、气促症状。同时予以持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,减轻缺氧症状。痰液粘稠者给予雾化吸入。 1.心理护理　 患者因病情发展迅速,临床症状明显,常因颜面浮肿、胸闷、呼吸困难,不能平卧而产生焦虑、烦躁的心理,我们要多关心病人,充分调动患者自身的抗病潜力,使其身心尽可能处于最佳状态,积极配合治疗。 7. 　饮食护理 　根据患者的口味,给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化食物, 同时少食多餐,以补充机体能量消耗并根据尿量、心功能情况及水肿程度限制水摄入量,准确记录24h出入量。 2.环境护理 为患者创造良好的休息环境,保持病房整齐、清洁、安静、舒适,温湿度适宜。尽量减少探视,稳定患者的情绪.

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