华中科技大学同济医学院 附属协和医院胸外科 王建军 肺部疾病 华中科技大学同济医学院 附属协和医院胸外科 王建军
肺部疾病 肿瘤：肺癌，肺转移瘤， 支气管腺瘤， 肺或支气管良性肿瘤 肺大庖 支气管扩张 肺结核
肺癌 Lung Cancer
病因 长期大量吸烟 环境污染：空气污染，工业污染 机体自身因素 遗传因素 肺部慢性疾病
病理---分类 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌（混合型）
病理---转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移
临床表现 刺激性咳嗽（干咳） 痰中带血 支气管阻塞症状：胸痛、胸闷、哮喘、气促、发热等。 邻近组织器官受侵犯压迫症状 非转移性全身症状
邻近组织器官受侵犯压迫症状 膈神经——同侧膈肌麻痺 喉返神经——声带麻痺，声音嘶哑 上腔静脉——上腔静脉阻塞综合征 胸膜——血性胸水，胸痛 Pancoast’s Tumor Horner Syndrom
非转移性全身症状 （肺外表现） 骨关节病综合征：杵状指趾、骨关节痛 骨膜增生 Cushing 综合征 重症肌无力 多发性肌肉神经痛 骨关节病综合征：杵状指趾、骨关节痛 骨膜增生 Cushing 综合征 重症肌无力 多发性肌肉神经痛 男性乳房增大
诊断——主要方法（一） X线检查：胸部平片与CT扫描 痰细胞学检查：准确率>80% 支气管镜检查：中央型肺癌意义更大 纵膈镜检查：气管前隆突下及两侧支气 管区LN情况 核素肺扫描
诊断——主要方法（二） 经胸壁穿刺活组织检查：周围型肺癌 转移病灶活组织检查：晚期肺癌病例 胸水检查 剖胸检查
肺癌TNM分期（UICC，1997） （1） 原发肿瘤（T） T0：无原发肿瘤证据 Tio：原位癌 T1：直径<3cm, 叶支气管以远 T2：直径>3cm，主支气管上（距隆突 >2cm)， 未累及全肺 T3：任何大小，主支气管上（距隆突 <2cm), 侵及邻近组织 T4：任何大小，肺内散在结节，侵犯周围组织器 官
肺癌TNM分期（UICC，1997） （2） 淋巴结（N） Nx：不能确定局部淋巴结受累 N0: 无局部淋巴结转移
肺癌TNM分期（UICC，1997） （3） 远处转移（M） Mx：不能确定有远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移
肺癌TNM分期（UICC，1997） 0期：TioN0M0 IA期：T1N0M0 IB期：T2N0M0 IIA期：T1N1M0 IIB期：T2N1M0，T3N0M0 IIIA期：T3N1M0，T1-3N2M0 IIIB期：T4任何NM0，任何TN3M0 IV期：任何T任何NM1
鉴别诊断 肺结核：上叶尖后段及下叶背段，X线示密度不均，钙化点 肺炎与肺脓肿：病史和治疗 肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤。支气管腺瘤（反复咳血，低度恶性） 纵膈淋巴肉瘤：发热、浅表淋巴结肿大，放疗有效
治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 生物治疗
手术治疗 目的与原则：尽可能切除病变， 尽可能保留健康肺组织 目的与原则：尽可能切除病变， 尽可能保留健康肺组织 治疗结果：切除率：85-97%， 术后30天死亡率：<2%, 五年生存率：30-40%
手术禁忌证 远处转移（M1） 心、肺、肝、肾功能不全 广泛肺门、纵膈淋巴结转移 胸外淋巴结转移（如锁骨上LN） 严重周围器官、组织侵犯
放射治疗-针对局部病灶 小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌与细支气管肺泡癌最低 方法：加速器和钴60 术后放疗时间：一个月，健康状况好转 效果：单独放疗，三年生存率10%！
放射治疗-应注意的问题 不宜放疗：病变范围广泛，恶液质，严 重肺气肿，癌性空洞或巨大肿瘤 颅内转移灶——r-Knife可缓解 不宜放疗：病变范围广泛，恶液质，严 重肺气肿，癌性空洞或巨大肿瘤 颅内转移灶——r-Knife可缓解 晚期肺癌者——放疗可缓解部分症状
化学治疗 小细胞癌疗效好 目前化学治疗缓解期短，毒副作用大 提倡辅助（手术）化疗 超大剂量（5-6倍）化疗值得探讨 新型个体化方案应该加强研究，高效低毒药物尚待继续开发
生物治疗 特异性免疫疗法：IL-2，TNF， 非特异性免疫疗法：BCG，INF 中医中药 基因治疗 激发与增强人体免疫力！
警惕肺癌
肺结核的外科治疗-适应证 肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或扩张 反复或持续咯血 久治不愈的病例
肺结核的外科治疗-禁忌证 肺结核正在扩散或活动期 一般情况或心肺代偿能力 肺功能差 合并肺外其他脏器结核
支气管扩张的外科治疗 适应证 单側病变，对側肺功能良好 双側病变，咯血来自病重側 双側病变，咯血来自两側，可分期手术 双側病变，反复咯血不止，为抢救生命
支气管扩张的外科治疗 禁忌证 心、肺、肝、肾功能不全 病变范围广泛，严重影响呼吸功能 合并肺气肿、哮喘及肺源性心脏病
肺转移性肿瘤 外科治疗 原发灶得到彻底治疗，无其他部位转移 肺上为单个转移灶或多个局限于一个肺叶 全身情况及心肺功能良好