第一章 血细胞比容测定、平均值计算 魏彦刚 菏泽医学专科学校 检验教研室

教学目标 1. 掌握温氏法血细胞比容测定原理；红细胞平均值的参数 2. 熟悉结果判断及注意事项。 3.掌握其临床意义。

主要内容 HCT定义及方法选择。 2. 参考值及临床意义。 3.红细胞平均值计算

教学重点及难点 重点： HCT定义；温氏法测定结果判断、参考值及临床意义；红细胞平均值参考值及应用。 难点：

血细胞比容测定 （hematocrit，Hct） 红细胞比积（Hct、PCV ）：又叫红细胞体积分数。指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。 手工法 测定方法 分析仪法

原理 将EDTA盐抗凝血在一定条件下离心沉淀，由引而测出其红细胞在全积压中所占体积的百分比，称为红细胞比积测定。 红细胞比积的多少主要与红细胞数量及其大小有关。

测定方法 1．Wintrobe法 目前温氏法已属淘汰之列，测定值比真实值高2～3 %，标本用量多，费时，渐为微量高速离心法所代顶替。

离心后血液分层 layer after blood centrifugated 血浆plasm 血小板platlet 白细胞white cell 还原血红蛋白reduced hemoglobin 含氧红细胞oxygen red cell

测定方法 2.微量法（microhematocrit） 因其用血量少，测定 时间短，效率高。而 且血浆残留量基本稳 定，精密度（cv）为 1%-2%， WHO推荐

测定方法 3．血液分析仪法 Hct = RBC×红细胞平均体积（MCV） 通过电阻抗法可进行红细胞比积测定。由于其结果是仪器测定数千个红细胞体积产生的脉冲叠加后换算的结果，因此避免了用微量高速离心法。

【方法学评价】 1．手工法 手工测定血细胞比容的方法较多，如折射计法、粘度法、比重测定法、离心法和放射性核素法（最准确，ICSH定为参考方法）。 温氏法（Wintrobe法），已属淘汰之列。 微量离心法：WHO定为首选常规方法。 2．血液分析仪法 目前常用方法。注意：当患者为红细胞增多症或血浆渗透压异常时，仪器法常会出现误差。

【参考值】 男性：0.380-0.508 L/L 女性：0.335-0.450 L/L 【临床意义】 ●红细胞比积增高： 相对性增多（血液浓缩）。 绝对性增高（真性红细胞增多症）。 ●红细胞比积减少：见于各种贫血。

红细胞平均值的计算 通过红细胞比积、计数红细胞、测定血红蛋白量这 三个数据，间接计算出平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），以便分析病人红细胞形态特征，有助于贫血的分类与鉴定。

红细胞平均指数 红细胞平均容积（mean corpuscular volume, MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以飞升（fl）为单位 红细胞血平均红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单位 红细胞平均血红蛋白浓度(mean corpuscular Hemoglobin concentration, MCHC)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）。

1．手工法 对同一抗凝血标本同时作红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定。 （1） 每升血液中红细胞体积 Hct 1．手工法 对同一抗凝血标本同时作红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定。  （1） 每升血液中红细胞体积 Hct MCV= ——————————— = ————（fl） 每升血液中红细胞个数 RBC （2） 每升血液中血红蛋白含量 Hb MCH= ———————————— = ————（pg） 每升血液中红细胞个数 RBC （3） 每升血液中血红蛋白含量 Hb MCHC= ——————————— = ———— 每升血液中血细胞比容 Hct

2．血液分析仪 能直接导出MCV的值，再结合仪器直接测定的RBC和Hb，计算出MCH和MCHC MCH=Hb/RBC MCHC=Hb/RBC×MCV

【参考值】 手工法：MCV 82～92fl；MCH 27～31pg； MCHC：320～360g/L。 血液分析仪法：MCV 80～100fl；MCH 27～34pg；MCHC：320～360g/L  

再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性 缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血 贫血的红细胞形态学分类 贫血分类 MCV MCH MCHC 贫血 正细胞贫血 正常 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性 大细胞贫血 增高 各种造血物质缺乏或利用不良的贫血 单纯小细胞贫血 减低 慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血 小细胞低色素贫血 缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血 红细胞平均值必须结合血液涂片来观察红细胞形态才能得出较为准确的诊断。

查体：T 36.5℃，P 106次/分，R 20次/分，Bp l24／72mmHg，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。 实验室检查：血液检查：Hb 64g/L，RBC 3.6×1012/L，MCV 18fl，MCH 18pg，MCHC 229g/L，HCT 28％，RDW 18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC 5. 6×109/L，分类：Nsg 68％，L 25％，M 2％，PLT 240×109/L，Reti 2.0%。尿蛋白(一)，镜检无异常，大便隐血(一)，血清铁9.5μmol/L(9～27μmol/L)。 1根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

小结 本章节我们学习了红细胞比容的测定方法，掌握了红细胞平均值的计算，我们一定要会根据红细胞平均值的数值判断贫血的种类，为临床检验结果解释正确的答案！

复习题 一、名词解释 血细胞比容 二、填空 1、红细胞平均值是根据（）、（）和（）三项测定结果计算出来的。 2、红细胞平均值包括（）、（）、（）。 二、是非 1.红细胞数高，血细胞比容高。 2.红细胞数量多的患者比数量少的患者血细胞比容高。