南京医科大学第四临床医学院 南京医科大学附属眼科医院 沙素琴 儿童与角膜接触镜 南京医科大学第四临床医学院 南京医科大学附属眼科医院 沙素琴
儿童患者 比起框架眼镜，它能够使患儿的视力、眼球运动和视知觉功能发育更为正常,特别是对高度屈光不正的患儿来说。隐形眼镜能够提供比框架眼镜大15%的视野。由于很难让孩子配戴框架眼镜，所以隐形眼镜对孩子来说是个更好的选择。许多儿童或婴儿，甚至他们的父母都对配戴框架眼镜持消极态度。在这种情况下，隐形眼镜就成了一种非常好的选择，并且试戴隐形眼镜还有助于视力评估。
儿童配戴框架眼镜时出现的相关问题： 鼻梁塌陷。 框架眼镜容易移位、弯曲、表面划伤和破损。 潜在的视网膜像大小不等。 周边视野改变/畸形。
屈光因素与年龄的关系 随年龄变化的屈光因素 眼轴长度 角膜曲率 角膜直径 屈光力
对儿童的视力评估 视力检查技术 发现目标 串珠和球 优先注视 视动反映 视觉诱发电位 几何标志 视力表
儿童隐形眼镜的验配 儿童验配角膜接触镜的注意事项 睑裂(PAS)小 眼轮匝肌张力强 戴镜后瞬目次数减少 戴镜后泪液质量的改变 角膜形状和屈光不正的改变
泪液反射的发育 角膜前表面曲率的陡峭程度 角膜形状和屈光不正的改变 瞳孔大小和形状
眼科手术后是否己经痊愈? 是否有成年人协助? 顺应性 患儿的生活环境能否提供良好的镜片护理 - 卫生 - 可以使用清洁液等
儿童配戴角膜接触镜的优点 与框架眼镜相比视野更大 更正常的视功能发育 儿童对角膜接触镜的耐受能力比成人强
儿童配戴角膜接触镜的缺点 角膜感染的风险 镜片操作困难 相关的费用
镜片选择标准 需要稳定的配适 中心定位 活动度 适当的后顶点屈光力 便于更换
麻醉后配适镜片 优点 允许对眼睛进行精确评估 便于戴入镜片 能够进行静态配适特性的评估 能够进行其他需要的检查
缺点 儿童麻醉的相关风险 费用 麻醉后眼部特性可能改变 不能进行动态配适特性的评估 患儿醒来后配适情况可能发生改变
镜片评估技术 配镜医生的临床判断 当患儿顺应性差时经常需要进行基本的评估 检影对确定后顶点距离非常重要
角膜接触镜的适应症 屈光不正 无晶体眼，近视，远视，散光，屈光参差 双眼视异常 调节性内斜视
治疗性 -弱视遮盖，绷带镜，畏光，眼球震颤，白化病 美容性 -角膜瘢痕，虹膜缺失 当框架眼镜不合适或儿童不愿配戴框架眼镜时 -颅面部异常。
常见适应症 高度屈光不正 散光 儿童无晶体眼 手术后的无晶体眼
高度屈光不正 无晶体眼 高度近视/远视 单侧屈光不正 屈光参差 高度屈光不正引起的斜视 外伤引起的角膜不规则
高度屈光不正 睫状肌麻痹检查法 屈光不正的进展速度有多快? 能否降低近视的进展速度?
散光 当年龄小于1岁时不矫正 年龄大于1岁时需对大于1.25 D的散光进行矫正 当视力低于该年龄正常值时需矫正
儿童无晶体眼 先天性白内障的发病率大约为1:10000 发生白内障的时间 单侧或双侧
儿童无晶体眼配戴角膜接触镜 生理学方面需要考虑的问题: 角膜敏感性降低 上皮代谢活性降低
手术后的无晶体眼 需考虑的因素 自内障的大小和密度 对视轴的阻挡 单侧或双侧
优点 儿童无晶体眼配戴角膜接触镜 良好的视觉矫正效果 显著减少视物变形和物象不等 减小像放大率 促进双眼发育 根据需要便于更换 与框架眼镜相比耐受性更好 单侧无晶体眼患者只能选择角膜接触镜
儿童弱视 不透明染色(黑色遮盖) 健眼单侧遮盖 比遮盖片耐受性好 美容效果更好 高正度数镜片使光线离焦
全身及眼部适应症 白化病 无虹膜 小眼球 虹膜缺损 角膜瘢痕/混浊
人工晶状体 改善外观 角膜瘢痕 不能进行手术的白内障 虹膜异常 眼前段外伤
儿童隐形眼镜 镜片选择 标准 能够进行视觉矫正 易于配戴和操作 费用 舒适 抗沉淀
氧传导性 镜片易于更换和制造 一些可能需要考虑的因素 圆锥角膜需要RGP角膜接触镜 白化病患者需要更深的染色 无虹膜患者需要人工瞳孔 必要的配戴时间表
很多因素决定了如何选择最合适的隐形眼镜 眼部疾病的性质 屈光不正 氧传导性 所需的配戴时间计划（部分时间配戴或全天配戴，日戴[DW]或常戴[EW]） 费用 制造与操作的便捷性 抗沉淀的能力
RGP角膜接触镜 生理学优势 可加工性好 易于护理与保存 患者配戴较困难 定位不佳与移出的风险
RGP角膜接触镜 设计特征 镜片总直径范围从8.0到10.5 mm 大BOZD BOZR与最陡的角膜曲率相等 通过合理的中央和边缘厚度提高耐用性 有效的镜片染色和添加紫外线阻断剂
RGP角膜接触镜 配适评估 需要保持镜片的稳定 用荧光素进行评估
混合设计型角膜接触镜 适应症 散光，角膜不规则和圆锥角膜 不能耐受RGP角膜接触镜 高度屈光不正
混合设计型角膜接触镜 配适 最小活动度为0.25 mm 避免镜片边缘冲击 配戴者舒适
巩膜镜 用于少数儿童患者 更难以戴入和取出 不舒适 较少了镜片丢失和意外移位
验配前评估 屈光检查（客观方法） 可见力，分辨力，识别力 视网膜检影法 静止的 动态的 睫状肌麻痹 电脑验光 摄像验光
角膜测量 曲率 角膜镜 视频角膜镜 角膜曲率计 取决于患儿的年龄 试戴镜配戴
测量角膜直径 手持式标尺 测量水平可见虹膜直径(HVID) 试戴镜配戴
其他眼科检查 眼球运动能力 固视稳定性 测量眼静息电位
镜片的戴入和取出 对医生和家长来说，给儿童戴镜和取镜都是非常困难的。眼球深陷的眼睛是最难戴入和取出镜片的。
镜片配戴方法 适当限制患儿活动 使患儿平静 可能需要服用镇静剂或使用麻醉法 镜片作为异物，应进行测量评估 分开眼睑 将镜片置于眼睑下 指导患儿/家长
镜片取出方法 指导患儿/家长 破坏“吸力” -利用眼睑边缘 -滑动与挤出 如果不成功，可以稍等片刻后再试
对小于6 个月的婴儿，在他们睡着时戴入和取出镜片要比较容易！
随访， 配镜后复查以及相关问题的处理 镜片护理程序 与成人的方法相同 指导患儿与监护人 患儿的参与程度 增加患儿承担的护理责任 频繁更换护理液
角膜接触镜配戴时间方案 日戴(DW) 弹性配戴(FW) 长戴(EW) 持续配戴(CW)
随访方案 需要频繁随访 许多因素决定随访方案 年龄 配戴原因 患儿/家长的能力
配镜后复查 镜片表现: 视觉质量 物理特征 生理情况 镜片耐受力 更换频率
需要经常评估 屈光改变 角膜地形图改变 镜片再试戴 镜片配戴对儿童的心理影响 与镜片无关的内容
角膜接触镜并发症 与成人相似 患儿自己不会表达 机械性 缺氧
常见并发症 配镜医生必须关注的主要并发症： 红眼。 分泌物。 镜片表面污浊提示出现了沉淀物。 频繁揉眼睛 易哭闹 角膜和/或结膜感染 畏光 巨乳头性结膜炎 角膜新生血管
对家长的指导 是儿童配戴角膜接触镜能否成功的决性因素 全程参与验配的全过程 镜片护理的知识
家长参与 家长需评估 镜片表现 儿童配戴角膜接触镜后的反应 并发症
儿童配戴角膜接触镜 总要按照各个不同的病例进行考虑-角膜接触镜与框架眼镜 成功配戴角膜接触镜能够提高视力并且改善儿童生活质量 患儿、家长、配镜医生都能受益
谢 谢！