人感染H7N9禽流感影像检查解读.

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人感染H7N9禽流感影像检查解读

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上海H7N9病例的影像检查

李××病情介绍 男,87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断:1.重症肺炎 :急性呼吸窘迫 综合征 ;2. 慢性气管炎;3.高血压 病 患者因“咳嗽咳痰1周,发热3天”入 院。

2月25日床旁卧位前后位摄片: 心影后方及左肺门下方斑片状磨玻璃影 。

2月26日CT扫描(相隔一天): 进展迅速 双肺累及上中下肺野地图样分布磨玻璃 影及大片影,部分实变,以双肺坠集部 位明显。

2月28日: 双肺呈白肺 双肺透光度降低,呈大片磨玻璃影,肺 纹理隐约可见,ARDS可能。

吴××病情介绍 男,27岁 入院时间2013-03-04 死亡时间2013-03-10 诊断:重症肺炎:呼吸衰竭I型 患者因“发热5天,咳嗽2天。”入院

3月2日CT扫描: 右肺中叶大片实变及小斑片状磨玻璃影 ,左肺上叶上舌段、右肺下叶背段小斑 片影,右肺下叶外基底段偏后见小结节 影。

3月7日床旁摄片(5天后): 比3月2日CT明显进展:右肺中叶内侧段 、左肺舌叶大片影。 呈白肺

3月8日床旁摄片: 有所好转,双肺透光度有所增加,以左 肺明显。 特殊征像:出现纵隔气肿和皮下气肿 间质性肺气肿后顺着间质鞘蔓延至皮下

3月9日床旁摄片: 双肺磨玻璃影加重 皮下气肿进一步加重。

病 史 主诉:发热6天,呼吸困难2天加重1天 35岁,女性,家庭主妇 2013年3月13日出现发热,T高达40℃ 偶有咳嗽,干咳,伴咽痛、肌肉酸痛 3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗 3月18日无缓解,伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊 27

既 往 史 抑郁症病史两年,口服氯氮平 肥胖(165cm 90kg,体重指数:33) 家禽等接触史:发病前4天曾到 菜场购买活鸡 28

胸 片 3月18日 3月20日 29

3月18日床旁摄片: 双肺弥漫分布的斑片影,密度不均匀 分布上呈现上少下多,外少内中多的特点 双肺门增大,左心后病灶明显 有吸入性分布的特点,结合患者既往史

3月23日胸部CT 31

ECMO + 俯卧位通气 32

病毒性感染 呼吸道感染常见,肺炎少见 免疫功能正常的人群中,主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒 CT表现:广泛小斑片状磨玻璃影或实变影,可见小叶间隔增厚,空气潴留常见支气管壁增厚

病毒性肺炎 男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热

病毒性肺炎

病毒性肺炎 流感病毒 F/27

卡氏肺囊虫肺炎 艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴细胞计数越低发病率越高 临床表现呈非特异性 病死率15~20%

卡氏肺囊虫肺炎 CT表现可反映病变的不同时期 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影,部分呈散在片状实变影 慢性期呈间质性改变 另一特征性表现是囊状阴影,上肺多见,且位于磨玻璃影或实变影之中

卡氏肺囊虫肺炎

影像表现小结 初期为双肺弥漫磨玻璃影,可发展为实变。 进展迅速,可迅速发展为白肺 可伴有纵隔气肿。 CT可进一步了解病变的分布、形态学特点及特征。 床旁摄片对观察病情变化尤为必要。

谢谢聆听!