上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程

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上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程 泌尿科专业 小儿泌尿常见疾病的诊治 授课老师:附属仁济医院泌尿科 叶惟靖 教授 上海交通大学医学院

主要探讨题目 A 辅助检查方面 B 疾病的诊断治疗方面 1.泌尿系感染 (UTI) 2.膀胱输尿管反流 3.尿道下裂 (另课叙述) 4.隐睾症 5.隐匿阴茎 (简述) 6.肾盂积水 7.小儿泌尿生殖系肿瘤

辅助检查 B超: 普及化,专业化 IVP/IVU: 仅仅用于复杂尿路畸形的诊断 VCUG(排泄性尿路造影): Vedio-VCUG的应用 SPECT(同位素检查): 肾动态显像、肾静态显像 99mTe -DTPA 99mTe -DMSA 99mTe -Ec MAG-3 CT(CTU): 螺旋CT、动态CT的发展 MRU: 动态MRU的应用

辅助检查(特殊) 小儿膀胱镜的应用: 用途多样化 尿动力学检查: 腹腔镜的应用: 输尿管镜/输尿管软镜

泌尿系感染 (UTI) UTI发病率仅次于呼吸系感染 2/3男孩和1/3女孩有泌尿系结构异常 尽早用B超做初步筛查 B超有异常 其他影象检查 尿培养、药物敏感试验的重要性 抗生素的应用 小剂量的预防性应用 但目前对该处理有反对意见

VUR (膀胱输尿管反流) 自愈率

VUR (膀胱输尿管反流) 分类 治疗: Deflux 注射治疗

VUR (膀胱输尿管反流)

VUR (膀胱输尿管反流) 治疗原则: 男婴在首次UTI, 女婴在二次UTI后 应在感染控制后2~4周做VCUG 孩尿道有无畸形。 在感染控制后至VCUG检查前应给维持量的预防性抗生素治疗

VUR (膀胱输尿管反流) VUR 的 Deflux 注射治疗效果: *1次注射Deflux成功或及好转率62%, 2次注射成功率89%(31/35) 3次注射成功率上升至94%(33/35) ** 第1次注射成功或: 80% 第2次注射成功率: 90%+/- * Lam等(2002) **Snodgrass (2004)

VUR (膀胱输尿管反流) 治疗: 开放Cohen 手术 气膀胱下腹腔镜Cohen手术

尿道下裂 Hypospadias 手术年龄: 6个月-18个月 (第一次手术) 麻醉风险,心理原因--3岁

尿道下裂治疗成功的标准 EUA、AUA标准: 1.纠正阴茎弯曲 2.重建合适管径的新尿道 3.新尿道尽可能在阴茎头部正位开口 4.术后拥有可接受的男性外生殖器形态

隐睾症 手术年龄 6-7个月 手术方式 传统开放手术 腹腔镜手术 单孔腹腔镜手术 机器人 睾丸假体问题

隐匿阴茎 Buried penis 定义 指发育正常的阴茎隐匿在耻骨前脂肪垫中

关于隐匿阴茎的几个问题 手术年龄 阴茎大小问题 肥胖与隐匿阴茎 几个相关概念 如:埋藏包茎 璞状阴茎 巨包皮症

肾盂积水 Hydronephrosis PUJO(肾盂输尿管交界处狭窄) UVJO (膀胱输尿管交界处狭窄) 输尿管开口囊肿 (with or without 肾重复畸形)

小儿泌尿生殖系肿瘤 睾丸肿瘤 横纹肌肉瘤 wilms ’瘤 强调多学科协作治疗原则! NWTS-5方案

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