休克(SHOCK) 新店分隊 EMT-P 陳暉翰
關鍵問題 何謂「休克」？ 病患休克了嗎？ 是哪一種休克？ 我們能做什麼？ 病患對於處置的反應如何？ 有哪些陷阱？
休克 休克是因外傷、出血、燒燙傷等傷害或情緒過度刺激及恐懼而引起的一種血液循環量不足的情況，患者膚色蒼白、冰冷，脈搏快而弱，呼吸淺而快，感覺口渴並可能有嘔吐現象，若沒有即時處理，傷患會意識喪失、體溫下降，並且可能死亡。
何謂「休克」？ 定義:組織細胞灌流不足 循環功能不良的情形。 無法維持足夠的組織灌注及氧氣供組織運用。 持續不足的灌注將造成器官衰竭與病患死亡。
休克病患的病生理表現 心搏過速 脈搏壓降低 無氧代謝形成酸中毒… 細胞死亡！
釋放到組織的氧氣量，取決於 氧含量 與 心輸出量。 血壓=心輸出量x 血管阻力 心輸出量(C.O.)=心率(H.R.) x 心壓出量。 搶救休克病患的生理知識 釋放到組織的氧氣量，取決於 氧含量 與 心輸出量。 血壓=心輸出量x 血管阻力 心輸出量(C.O.)=心率(H.R.) x 心壓出量。
心壓出量由下列三項因素決定： 搶救休克病患的生理知識 前置量(preload) 心收縮力(contraction) 後置量(afterload)
病患休克了嗎？ 著重找出早期表現： 頻脈、皮層血管收縮(皮膚冷） 任何傷患有如此表現，都要視作陷入休克，給予緊急處置。 脈搏壓變窄（A narrowed pulse pressure) : 低血容性 脈搏壓＝收縮壓-舒張壓 pulse pressure= systolic P-diastolic P
還記的再評估C的時候要做什麼嗎 檢測兩側橈動脈脈搏 微血管充填時間 快速檢視有無大出血 檢查膚色及體溫 以上檢查均在強調患者 有無休克現象
休克初始評估 休克指標: 收縮壓除以每分鐘心律<1 休克初期現象可能有: 心跳加快 皮膚血色差 四肢冰冷 血壓降低(約小於90)
還記的上車後的七大生命徵象嗎 意識 瞳孔 呼吸 膚色 體溫 脈搏 血壓
休克的症狀 皮膚血色差
休克的症狀 嘔吐 冒冷汗
休克的症狀 呼吸淺快 脈搏弱而快
是哪一種休克(shock) 分類： 心因性休克 阻塞性休克 神經性休克 敗血性 出血性休克 過敏性
脊髓(神經)性休克 Spinal Shock 主因神經系統失去對血管的控制所引起 交感神經節律降低、血管擴張、相對性低血容。 低血壓 乾溫的皮膚。
低血容(出血)性休克 Hypovolemic Shock 表1；用以將休克分級。 尋找出血源頭 外在的出血： 詢問家屬；身體檢查 內出血： 預估可能的出血量
出血性休克之評估及分期 18
正常成人及小兒之血容量為何？ 成人：佔體重的7%（70 ml/kg）小兒：佔體重的8~9%（80-90 ml/kg）
低血容性休克 Hypovolemic Shock 單側胸腔 1500 ml 腹腔 3000~流到死 骨盆 1500~3000 ml 大腿 1000 ml 小腿 500 ml 上臂 250 ml
阻塞性休克 Obstructive Shock 靜脈血回流受限制 心包填塞 張力性氣胸
心因性休克 Cardiogenic Shock 因心臟功能不良，心肌壓力不足，不能供應足夠的血量。 心律不整 心肌受損 心臟挫傷 心肌梗塞 心臟衰竭
分布性休克 Kinetic Shock 過敏性休克:因敏感反應所引起之休克。 敗血性休克:因嚴重感染、細菌放出毒素所致。 全身發炎反應症候群 ( SIRS; Systemic inflammatory response syndrome) 。
我們能做什麼？ 建立血管輸液通路。 給予氧氣。 下肢抬高。 防止熱散失。 禁食。
建立血管輸液通路 兩條(或更多) IV lines (16號或更大) 。 六歲以下可用骨內針 (Intraosseous; IO) 兩條周圍大血管靜注（越短越粗越好） 六歲以下可用骨內針 (Intraosseous; IO)
注射溶液 緊急救護人員常用的靜脈注射溶液 0.9% Normal / Saline Lactated Ringer
創傷出血初始輸液療法 為什麼Lactated Ringer`s solution為急救復甦的第一線輸液選擇，而N/S為其次？ 因N/S可能會引起hyperchloremic acidosis，尤其在腎功能不佳時
給予氧氣 維持血氧飽合濃度SpO2大於95% 給予100%氧氣(Nonrebreathing) 如呼吸動力不足予以正壓給氧
下肢抬高 約抬高20-30公分，使血液容易回流心臟以及供應腦部。
防止熱散失 休克的病人，要保持體溫、以避免熱散失。
禁食 因為病人可能需要開刀，而且休克患者腸胃功能欠佳，易造成嘔吐。
病患對於處置的反應如何？ 快速反應（改善） 輕微進步 沒有反應 休克是一種動態變化，這一刻的變化與下一刻的變化，會隨著疾病的進行，而有不同表現，所以努力評估吧