甲 状 腺 危 象 中国医科大学第一院 急诊科李鸥
1.概 念 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
2.诱 因 ⑴感染 ⑵手术 ⑶不适当地停用抗甲状腺药物 ⑷放射性碘治疗 ⑸应激状态
3.发病机制 ⑴大量甲状腺激素释放入血 ⑵儿茶酚胺活性增强 ⑶肾上腺皮质功能减退
4.临床表现 4.1活跃型危象 ⑴发热 体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。 ⑴发热 体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。 ⑵心血管表现 心动过速（140～240次／分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。 ⑶胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。 ⑷神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。
4.2淡漠型危象： 少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。
5.辅助检查 ⑴血象 多无异常 ⑵甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。 ⑴血象 多无异常 ⑵甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。 ⑶电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。 ⑷其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。 ⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。
6.甲状腺危象的诊断依据 体温 ＜39℃ ＞39 ℃ 心率 120～150次／分 ＞160次／分 出汗 多汗 大汗淋漓 危象前期 危象期 体温 ＜39℃ ＞39 ℃ 心率 120～150次／分 ＞160次／分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷 消化道症状 食欲减少恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下
7.救治与护理 ⑴严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 ⑵紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度： ⑴严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 ⑵紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度： ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。
2）.降低周围组织对甲状腺激素的反应： ①普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。 ②利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现 ③氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。
（3）加强护理 ①绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。 ②高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 ③纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。
④做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 ⑤以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 （4）去除诱因
再见！