接触性皮炎 Contact dermatitis 广州医学院第一附属医院 皮肤性病学教研室 黄卫宁（1030608）

　　是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

　　本章节重点内容： 掌握：接触性皮炎的临床表现 熟悉：接触性皮炎的病因和发病机制 了解：接触性皮炎的治疗

病因按发病机制的不同分为： [病因]与[发病机制] 原发性刺激物 刺激性接触性皮炎 原发性刺激物 刺激性接触性皮炎 (irritant contact dermatitis) 接触性致敏物 变应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis)

1.常见原发性刺激物： 无机类 酸类：硫酸 硝酸 氢氟酸 碱类：氢氧化钠 氢氧化钾 金属元素及盐类：锑 砷 有机类 酸类：甲酸 醋酸 水杨酸 碱类：乙醇胺类 甲基胺类 有机溶剂：石油 煤焦油 脂类

刺激性接触性皮炎： 特点：a.任何人接触后均可发病； b.无一定潜伏期； C.皮损多限于接触的部位，境界清楚 d.停止接触后皮损可消退。

硫酸引起

氢氧化钠引起

隐翅虫皮炎

2.常见接触性致敏物 变态反应性接触物 可能来源 重铬酸盐、硫酸镍 皮革制品、服装珠宝、水泥 二氧化汞 工业污染物质、杀菌剂 变态反应性接触物 可能来源 重铬酸盐、硫酸镍 皮革制品、服装珠宝、水泥 二氧化汞 工业污染物质、杀菌剂 巯基苯丙噻唑、二甲胍等 橡胶制品 对苯二胺 染发剂、颜料 松脂精 颜料稀释剂、溶剂 甲醛 擦面纸 陴斯麦棕 纺织品、皮革制品、颜料 秘鲁香脂 化妆品、洗发水 环树脂 工业、指甲油 碱性菊棕 皮革制品、颜料 丙烯单体 假牙、合成树脂 六氯酚 肥皂、去垢剂 除虫菊脂 杀虫剂 　

变应性接触性皮炎 迟发型Ⅳ型变态反应 半抗原 完全抗原 致敏T淋巴细胞 诱导期（约4天） 再次接触 剧烈的炎症反应 激发期（24～48h)

特点: 有一定的潜伏期 b. 皮损广泛 c. 反复发作 d. 皮肤斑贴试验阳性

化妆品引起

眼镜腿引起

[临床表现] 1.急性接触性皮炎 2.亚急性、慢性接触性皮炎 3.特殊类型的接触性皮炎

(acute contact dermatitis) 一、急性接触性皮炎 (acute contact dermatitis) 起病急 症状：瘙痒、灼痛 部位：多限于接触部位

接触性皮炎发生部位与常见接触物 部位 主要接触物 头面 染发剂、洗发剂、人造革帽沿、眼镜架、 化妆品、耳环、外用药、植物花粉 　接触性皮炎发生部位与常见接触物 部位　　　　　　　主要接触物 头面　　　染发剂、洗发剂、人造革帽沿、眼镜架、 　　　　　化妆品、耳环、外用药、植物花粉 颈　　　　衣领或围巾、项链等 腋　　　　除臭剂、除汗剂、肥皂、金属吊带等 臀、阴部　漆便桶、染色裤、避孕用具 手、腕　　橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、 　　　　　生产中接触的物质 脚　　　　染色袜、塑料鞋等

皮损：境界清楚的红斑上有丘疹、丘疱疹 严重时肿胀、水疱、大疱、坏死 病程：1-2周

二、亚急性、慢性接触性皮炎 接触物刺激性弱、浓度低 长期反复接触 轻度的红斑、丘疹 轻度增生、苔藓样变 境界不清 　二、亚急性、慢性接触性皮炎 (Subacute/ chronic contact dermatitis) 接触物刺激性弱、浓度低 长期反复接触 轻度的红斑、丘疹 轻度增生、苔藓样变 境界不清

　三、特殊类型接触性皮炎： 1.化妆品皮炎 急性、亚急性、慢性皮炎 多为红肿 小丘疹 丘疱疹

2.尿布皮炎 多见婴儿会阴部 产氨细菌分解尿液， 产生较多的氨刺激皮肤引起 大片红斑 斑丘疹 丘疹 境界清楚

尿 布 皮 炎

3.漆性皮炎 油漆或其挥发性气体引起 多见于暴露部位 多为急性皮炎 水肿性红斑 丘疹 丘疱疹 水疱

红木家具引起

4.空气源性接触性皮炎 空气中的化学悬浮物 暴露部位（上眼睑、面部） 范围广、境界不清 急性和慢性皮炎

[诊断和鉴别诊断] 接触史 临床表现:发病部位/皮损特征 去除病因 消退　 斑贴试验—最简单可靠

斑贴试验 刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎 危险人群 任何人 遗传易感性 应答机制 非免疫性； 迟发型超敏反应 表皮理化性质改变 刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎 危险人群 任何人 遗传易感性 应答机制 非免疫性； 迟发型超敏反应 表皮理化性质改变 接触物特性 有机溶剂，肥皂 低分子量半抗原 接触物浓度 通常较高 可以较低 起病方式 随着表皮屏障 接触后12-48小时 的丧失而加重 迅速发作 分布 任何部位 接触部位 诊断方法 试验性脱离致敏原 试验性脱离致敏原 斑贴试验 治疗 保护，减少接触 完全避免

[治疗] 治疗原则：寻找病因 脱离接触物 对症处理

1.全身治疗： 抗组胺药、钙剂、维生素C 皮疹严重者可短期应用皮质激素

2.局部治疗 按湿疹皮炎的治疗原则处理 急性期： 红肿明显—炉甘石洗剂 渗出多—3%硼酸溶液 亚急性期：渗出少—油剂 糊剂 无渗出—霜剂 急性期： 红肿明显—炉甘石洗剂 渗出多—3%硼酸溶液 亚急性期：渗出少—油剂 糊剂 无渗出—霜剂 慢性期： 软膏 合并感染加用抗生素

思考题： 急性接触性皮炎的皮损有什么特点？ 接触性皮炎需与哪些疾病鉴别？

先休息一会儿……