皮肤病外用疗法 昆明医学院 皮肤性病学教研室

病例 女性，65岁，因右腕关节疼痛用关节止痛膏外贴，5天后于外贴膏药部位皮肤出现境界清楚的水肿性红斑，瘙痒，给环丙沙星软膏外搽加封包治疗，2天后皮损红肿加重，出现厚壁大疱，全身使用抗生素和激素治疗7天效果不佳，来诊经我科治疗3天后皮损明显好转。

  3天后 首次就诊

Question: 为什么该患者贴膏药部位出现红斑，在红斑基础上应用抗生素软膏封包后皮损红肿加重并出现水疱？ 该患者前期治疗有无问题？外用药选择是否恰当？ 如果有问题该如何选择外用药？

外用药选择原则 选择外用药的性能 选择外用药的剂型

一、外用药的性能 按性能分，外用药有以下几大类： 清洁剂、保护剂、止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒制、杀虫剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、外用细胞毒性药物、遮光剂、脱色剂、糖皮质激素外用药

1．清洁剂 （clearing agents） 用于清除皮损的渗出物、鳞屑和残留物。 常用的有：生理盐水，3%硼酸液、植物油、矿物油 外用药的性能 1．清洁剂 （clearing agents） 用于清除皮损的渗出物、鳞屑和残留物。 常用的有：生理盐水，3%硼酸液、植物油、矿物油

2．保护剂 （protectiue agents） 具有保护皮肤，减少摩擦和防止外来刺激的作用，常用的有氧化锌粉、滑石粉、淀粉。 外用药的性能 2．保护剂 （protectiue agents） 具有保护皮肤，减少摩擦和防止外来刺激的作用，常用的有氧化锌粉、滑石粉、淀粉。

3．止痒剂 （antipruritic agents） 5%苯唑卡因，1%苯酚,薄荷、糖皮质激素等 外用药的性能 3．止痒剂 （antipruritic agents） 5%苯唑卡因，1%苯酚,薄荷、糖皮质激素等

外用药的性能 4．抗菌剂 （antisepties） 有杀菌或抑制细菌的作用， 1：8000 P·Ｐ液 、 0.1％雷佛奴尔 、 0.1％黄连素、2%龙胆紫、莫匹罗星等

５．抗真菌剂 (antifungal agents) 具有杀灭或抑制真菌的作用，苯甲酸、水杨酸、冰醋酸、唑类药、丙烯胺类合成药 外用药的性能 ５．抗真菌剂 (antifungal agents) 具有杀灭或抑制真菌的作用，苯甲酸、水杨酸、冰醋酸、唑类药、丙烯胺类合成药

6．抗病毒制 （antiviral agents） 3-5%无环乌苷、喷昔洛韦等 外用药的性能 6．抗病毒制 （antiviral agents） 3-5%无环乌苷、喷昔洛韦等

外用药的性能 7．杀虫剂 （insecticides ) 杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用，5-10%硫磺， 1% r-666，2%甲硝唑，25%苯甲酸苯酯

外用药的性能 8．角质促成剂 （keratoplastics） 促进表皮角质层正常化，有收缩血管，减轻炎性渗出和浸润的作用。焦油类、馏油类、低浓度硫磺和水杨酸等

外用药的性能 9．角质剥脱剂 (Keratolytics） 使角化过度的间质细胞松解脱落，5-10%水杨酸、10%硫磺、20-40%尿素、5-10%乳酸、0.01%-0.1%维A酸

10．收敛剂 （astringent） 抑制皮腺和汗腺分泌，如：2%明矾液，5%甲醛 外用药的性能 10．收敛剂 （astringent） 抑制皮腺和汗腺分泌，如：2%明矾液，5%甲醛

11．腐蚀剂 （caustics） 破坏和去除增生的肉芽组织和赘生物，30%-50%三氯醋酸，纯苯酚，硝酸银棒，5-20%乳酸 外用药的性能 11．腐蚀剂 （caustics） 破坏和去除增生的肉芽组织和赘生物，30%-50%三氯醋酸，纯苯酚，硝酸银棒，5-20%乳酸

12．外用细胞毒性药物 （topical cytotoxic agents） 0.5%-5%氟尿嘧啶软膏治疗扁干疣，脂溢性角化 外用药的性能 12．外用细胞毒性药物 （topical cytotoxic agents） 0.5%-5%氟尿嘧啶软膏治疗扁干疣，脂溢性角化

外用药的性能 13．遮光剂 （sunscreen agents ) 能吸收和阻止紫外线穿透皮肤，起到遮光和防晒作用，5%二氧化钛，10%氧化锌，5-10%对氨基苯甲酸，5%奎宁。

14．脱色剂 （dipigment agents） 可减轻色素沉着。如 氢醌 外用药的性能 14．脱色剂 （dipigment agents） 可减轻色素沉着。如 氢醌

外用药的性能 15．糖皮质激素外用药 有抗炎、抗敏、止痒的作用 低效：醋酸氢化可的松（0.5%-2.5%）、 甲基泼 尼松龙（0.25-1%） 中效：丁酸氢化可的松（0.1%）、0.1%地塞米松 曲安西龙（0.1%）、特戊酸氟美松（0.03%）、糠酸莫米松（0.1%） 强效：肤氢松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.05%）、氯氟舒松（0.1%) 特效：丙酸倍氯美松(0.05%)、 卤美他松（0.05%）、双醋酸双氟拉松（0.05%）

二、外用药物剂型

1．溶液 （solution） 定义：药物的水溶液 作用：消炎、散热、减少渗出 适应症：急性有渗出性皮炎，冷湿敷 外用药物剂型 1．溶液 （solution） 定义：药物的水溶液 作用：消炎、散热、减少渗出 适应症：急性有渗出性皮炎，冷湿敷

2．粉剂：（powder） 粉末状药物 作用：散热、消炎，保护及止痒作用 适应症：急性无渗出性皮炎，禁用于急性有渗出性皮炎 外用药物剂型 2．粉剂：（powder） 粉末状药物 作用：散热、消炎，保护及止痒作用 适应症：急性无渗出性皮炎，禁用于急性有渗出性皮炎

3．洗剂：lotion 粉末状药物与水的混合 作用：同粉剂 适应症：同粉剂 毛发部位不宜用 外用药物剂型 3．洗剂：lotion 粉末状药物与水的混合 作用：同粉剂 适应症：同粉剂 毛发部位不宜用

4．酊剂（tincture） 药物的酒精溶液 作用：消炎、杀菌及止痒 适应症：慢性皮炎无明显皮损，瘙痒症 外用药物剂型 4．酊剂（tincture） 药物的酒精溶液 作用：消炎、杀菌及止痒 适应症：慢性皮炎无明显皮损，瘙痒症

外用药物剂型 软膏：（ointment） 油性基质（凡士林、羊毛脂）+粉状药物 作用；润滑、软化痂皮、穿透皮肤作用强 适应症：慢性肥厚性皮损 ，不适宜急性期皮损

糊剂：(paste） 软膏+粉剂+药物 作用：消炎、保护、干燥等 适应症：亚急性有少许渗液的皮损 外用药物剂型 糊剂：(paste） 软膏+粉剂+药物 作用：消炎、保护、干燥等 适应症：亚急性有少许渗液的皮损

乳剂（emulsion）：油和水乳化而成 脂（w/o）：油包水型 霜（o/w）：水包油型 作用：保护、润肤 适应症：亚急性或慢性皮炎 外用药物剂型 乳剂（emulsion）：油和水乳化而成 脂（w/o）：油包水型 霜（o/w）：水包油型 作用：保护、润肤 适应症：亚急性或慢性皮炎

凝 胶（gel） 有机聚合物的丙乙醇凝胶，聚乙二醇+药物 作用：同霜剂，但舒适清洁 适应症：同霜剂 外用药物剂型

硬膏（plaster） 粘着性基质+药物 作用：促进药物吸收，作用深达 适应症：慢性肥厚，无渗液者 外用药物剂型 硬膏（plaster） 粘着性基质+药物 作用：促进药物吸收，作用深达 适应症：慢性肥厚，无渗液者

油剂（oil） 植物油、矿物油或动物油+药物 作用：软化痂皮，保护及滋润创面 适应症：亚急性皮炎伴有厚痂，但无渗液及糜烂者

三、外用药物的治疗原则 分析病例，指出存在的问题，总结外用药的治疗原则。

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