膝关节半月板损伤的护理 —— XXX XXX
1 半月板的解剖结构 2 半月板的生理功能 3 半月板损伤的临床表现 4 半月板损伤的治疗 5 半月板损伤的护理
解剖结构 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的
生理功能 减震缓冲 充填稳定 传导载荷 协助润滑
半月板损伤 是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。
损伤机理： 过劳伤 损伤动作 解剖弱点 非接触性暴力 接触性暴力 运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时 外翻、内翻、过伸位加上旋转 损伤动作 解剖弱点 过劳伤 非接触性暴力 接触性暴力 运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时 外翻、内翻、过伸位加上旋转 长期从事体力劳动，过度负重
半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确使用关节、不注重关节保养造成的。 屈膝 旋转
撕裂类型 纵形撕裂 斜行撕裂 横行撕裂 提篮样撕裂 水平撕裂 复合撕裂 内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂 破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚 横行撕裂 内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异 提篮样撕裂 内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂 水平撕裂 系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离 复合撕裂 半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害
最常见
关节间隙压痛 麦氏征（+） 临床表现 关节肿胀 关节交锁 肌肉萎缩 关节滑落感 半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液 破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动 肌肉萎缩 关节滑落感 关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比 走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显 关节间隙压痛 麦氏征（+）
关节肿胀
肱四头肌萎缩
诊断方法 关节镜检查 X线检查 关节造影 MRI检查 关节造影对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性 关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型，是直接的形态学检查
手法治疗 治疗方法 固定方法 手术治疗 松筋、理髌、扩膝 急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于170°休息位3-4周 经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期手术切除
手术方式 半月板部分切除术 次全半月板切除术 半月板全切除术 半月板修复术 仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织 切除半月板较大部分，用于复合型撕裂 半月板全切除术 半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤 半月板修复术 半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好
损伤的护理 术前 术后
一般准备 肢体护理 心理护理 术前护理
肢体护理 一般护理 心理护理 术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解术后可能因伤口疼痛影响练习 评估患者全身状况，督促患者完成术前各项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规6-8h禁食、禁水，确保术中安全。 心理护理 术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优点及半月板的结构和功能 。让患者了解手术过程，向患者解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安的情绪，增强患者信心
术后护理 1 一般护理 生命体征监测 肢端血运观察 2 3 加压包扎患肢，抬高患肢，观察远端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况 床旁心电监护（测量血压、呼吸、脉搏、SPO2） 加压包扎患肢，抬高患肢，观察远端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况 术后护理 1 保护管道通畅无脱落，注意保暖，去枕平卧位6小时 一般护理 生命体征监测 肢端血运观察 2 3
术后护理 4 伤口护理 对症处理 饮食护理 5 6 剧烈疼痛可对症处理，术中使用镇痛泵，遵医嘱给予消炎镇痛 术后6h内无恶心呕吐，应予清淡易消化饮食，以免引起胃肠反应 术后护理 4 伤口敷料清洁干燥，有无渗血渗液，及时换药 伤口护理 对症处理 饮食护理 5 6
并发症的护理 7 关节积液、血 关节感染 神经疼痛 关节疼痛 抽吸、切排 加压包扎 应用抗生素，停止关节活动 肱四头肌锻炼 物理疗法 切除瘤体
健康宣教 功能锻炼 出院指导
功能锻炼 术后Day1 Day 2 Day 3 肱四头肌练习 ： 5-15秒/次 10次/组 3-5组/天 踝泵运动练习： 5-15秒/次 10次/组 3-5组/天 踝泵运动练习： 3-5秒/次 10次/组 3-5组/天 直腿抬高运动： 去掉弹力绷带进行膝关节屈曲运动，屈曲>100°即可，维持1分钟甚至更长时间，避免关节僵直 下地行走练习，先迈健肢再迈患肢，行走时间开始不超过5分钟，逐渐加至10分钟，促进血液循环
Day 4 Day8-2个月 继续之前练习，并开始逐渐负重练习，术后一周内，每天行走时间不应超过20分钟，避免关节腔创面出血 继续进行肢体功能锻炼，并逐渐增加患肢活动量及负重能力。6-8周后可以进行适量体育活动
出院指导 合理安排休息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液 多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力 活动与休息 出院指导 多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力 定期复查 出院2周来门诊复查，以后定期门诊复查至术后2个月
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