咯 血.

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诊 断 学 呼吸系统症状学 蚌埠医学院附属医院 呼吸病科 李殿明. 咳嗽与咳痰 ( cough and expectoration )
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咯 血

其特点: 量少、鲜红、不易凝固且与痰液混合。但必须与上消化道出血引起的呕血鉴别。 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出的过程。 其特点: 量少、鲜红、不易凝固且与痰液混合。但必须与上消化道出血引起的呕血鉴别。

咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病 因 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎等 出血前症状 咯 血 呕 血 病 因 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出,可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无(除非咽下时) 有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数日 出血后的痰的性状 常有血痰中带血 无痰

一、病 因、发病机制 1.支气管疾病 :支气管扩张症、肺癌、慢支炎、支气管内膜结核等。 2.肺部疾病 :肺结核(最常见)、肺炎、肺脓肿、肺梗塞、肺淤血等。 3.心血管疾病 :风心病二尖瓣狭窄、房颤等。 4.其他:血液病、急性传染病等 以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等常见的四大病因。

二、临床表现 1.年龄: ⑴青壮年 :以肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多见。 ⑵40岁以上,吸烟史 :除慢支炎外,应警惕肺癌。 2.咯血量 : ⑴24小时咯血量 <100ml为小量 , ⑵100-500ml为中量, ⑶24小时咯血量 >500ml或一次咯血量 >300ml或出现窒息为大量。 3.全身情况:长期咯血而全身情况差,多见于肺结核、肺癌。全身情况好,多见于支气管扩张症等。

三、伴随症状 ①发热:结核、炎症等感染性疾病… ②胸痛: 炎症、肿瘤、结核、肺梗死… ③呛咳: 肿瘤,支原体肺炎… ④脓痰: 支气管扩张、肺脓肿 ⑤皮肤粘膜出血: 传染病、出血性疾病 ⑥伴黄疸: 钩端螺旋体…

四、问诊要点: ①首先问清是咯出的还是呕出的,以明确是咯血还是呕血。 ②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状,是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味。 ③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系。 ④有无周身出血倾向与黄疸表现等 。