单髁的手术适应证 山西华晋骨科医院 纪斌平
历史 St Georg 1969 Marmor 1972 Oxford knee 1976
八十年代后期以后的结果 Author Year Prosthesis Number of knees 10year survivoship Marmor 1988 228 70% Scott et al 1991 Unicondilar 100 85% Heck et al 1993 294 91% Weale and Newman 1994 St George 42 90% Murray 1998 Oxford 144 98% Berger 1999 Miller-Galante 62
前内侧骨关节炎
症状和体征 站立时疼痛，行走加重 膝关节伸直时内翻，畸形不能被矫正。 膝关节屈曲20度时内翻可被矫正。 膝关节屈曲90度时内翻自动矫正
解剖原则 前后交叉韧带功能正常，ACL表面可能有损伤 胫骨平台前内侧有全层软骨损伤，而平台后侧软骨完好 股骨髁远侧关节软骨面全层损伤，而股骨髁后侧关节面完好 外侧间室关节面软骨全层存在，可以有 Outerbridge 1度损伤 内侧副韧带长度正常 后关节囊短缩
前内侧骨关节炎胫骨软骨
X线检查 正位：外侧间隙大于5mm
侧位
核磁检查 ACL损伤程度 外侧半月板损伤 股骨与胫骨外侧髁关节面 髌股关节
术前评估 疼痛：程度、位置（通常在前内侧、后内侧、前侧。少数在外 侧） 活动度：通常在90度以上 内翻：可矫正的内翻。大于15度的内翻需要进行MR检查 屈曲挛缩：疼痛、后侧骨赘、前侧骨赘。大于15-20度需要MR 检查 肿胀与压痛：骨关节炎可有轻度肿胀，压痛通常在内测
术中评估 前交叉韧带：表面损伤和分层可以接受，少于二分之一应该放 弃，或者同事行ACL重建 外侧间室：半月板；关节面软骨，股骨外髁内侧三分之一软骨 缺损可以接受，软骨缺损位于髁中部应放弃单髁置换。
非禁忌证 年龄：单髁置换的适应年龄比全膝置换更广泛，因为膝关节单 一间室病变通常比全膝病变出现得早一些。另外，高龄人口中 由于单髁置换手术比全膝置换创伤小，所以手术风险也小，是 理想的选择。45岁以下的单间室骨关节炎需要在胫骨高位截骨 和单髁置换之间进行选择。胫骨高位截骨往往需要过度矫正， 在唯美主义的女性注意慎重使用。这些患者更容易接受单髁置 换。一组17年的病例随访中发现，单髁置换的结果优于高位截 骨。我们的病例36-85岁 活动度：通常不限制活动
体重：Murray 报告10年98%的单髁生存率，并没有剔出肥胖 患者 髌股关节骨关炎：没有症状的骨关节炎可以接受 外侧骨赘：一般可以接受，如果影响外侧间隙判断应该做ＭＲ 检查 骨坏死：病史应该在半年以上，同时做MR检查判定骨病变范 围。
患者女，70岁，右膝外侧间室OA 术后9年4个月， FTA外翻5°，力线正常，对侧间隙无明显的进一步退变 术前，FTA外翻15°
禁忌证 全膝关节置换的禁忌证 韧带损伤 不可矫正的关节内内翻 不可矫正的内外侧半脱位 屈曲大于20度 麻醉下活动度小于100度 外侧关节软骨变薄或缺损 严重的髌股关节炎 之前有胫骨外翻截骨 类风湿性关节炎和结晶性关节炎
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