医 学 心 理 学 (medical psychology) 第九章 其它心身问题
第一节 睡眠心理
一、睡眠概述 睡眠是心理生理过程。 睡眠的需要量个体差异相当大。 睡眠障碍包括失眠、睡眠过度和觉醒障碍等。
二、睡眠节律（周期） 根据人在睡眠过程中的脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和眼动电图（EOG）变化特征，可将睡眠划分为慢波睡眠和快波睡眠两个时相。入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替和循环，直至觉醒 。
慢波睡眠（slow wave sleep, SWS） 快波睡眠（fast wave sleep, FWS）
慢波睡眠 在慢波睡眠，没有快速的眼球运动，全身肌肉张力下降，但仍保持一定张力。以副交感神经活动占优势，心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加。生长激素在S4期明显分泌增加，可能与生长和体力恢复有关。脑电图依睡眠深度变化不断变慢，按脑电图变化特点将慢波睡眠又区分为4期。
快波睡眠 此期又称深睡眠、异相睡眠、快动眼睡眠。此期眼电活动显著增强，肌张力进一步下降，肌肉完全松弛，肌电明显减弱，交感神经活动增强使心率加快、血压上升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止，故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。如在快波睡眠期被唤醒，并询问是否做梦时，74%～95%的人都会报告他正在做梦，并能记起梦境的内容。
两种睡眠时相的心身状态示意图 慢波睡眠（SWS） 非快动眼睡眠 正相睡眠 浅睡眠 快波睡眠（FWS） 快动眼睡眠 异相睡眠 深睡眠 皮 层 （意识） ↓ ↓↓ 随意N（肌张力） 植物N （内脏） ↖↘ 快波动眼、腺分泌、心血管、呼吸、生殖、梦
三、睡眠研究 睡眠剥夺：包括全部睡眠剥夺、选择性睡眠剥夺、 部分睡眠剥夺三种形式。 梦的解释:俗话说“日有所思，夜有所梦”。弗洛伊 德则认为梦来自于潜意识冲动。
四、睡眠障碍-失眠 失眠的类型: 失眠原因: 失眠的治疗:
失眠的类型 入睡困难型：这类失眠受心理因素的影响较明显，临床上多见于有重要生活事件者如考试或神经症患者。 保持睡眠困难型：这类失眠表现为夜间易觉醒，或觉醒后不能再入睡。多见于具有紧张个性心理特征的人。 早醒型：多见于抑郁症患者。
失眠原因 心理因素：是失眠的主要原因。 社会生活压力； 消极的特质应对倾向； 对失眠本身的心理压力； 个人的不良自我暗示 环境与行为因素 疾病和药物因素的影响
失眠的治疗 药物治疗； 养成良好的习惯； 心理治疗： ①通过各种心理治疗方法，减轻患者 心理压力，促使其保持愉快的情绪。②安慰剂的 应用，对暗示性高的轻度失眠者可有良好效果。 ③放松训练、行为疗法或气功的应用。④国外有 报导用剥夺睡眠的方法治疗抑郁症患者的情绪和 失眠。⑤生物反馈治疗。
第二节 疼 痛 心 理
一、疼痛概述 疼痛是临床各科病人最常见的主诉。 疼痛是一种心理生理现象：同样的损伤，不同 的人所感受的疼痛体验不同；一些焦虑症、抑 郁症伴发各种各样的疼痛而无任何躯体性原因。 疼痛是一种感觉，一种知觉，一种情绪（有三 方面反应）
二、 心理社会因素对疼痛的影响 社会学习： 认知和理解： 注意： 情绪状态： 人格特征： 暗示：
社会学习 疼痛从某种意义上与社会学习过程有关。例如一个家庭对外伤很重视，轻微的破损就大惊小怪；另一个家庭对外伤很不在乎，甚至严重的外伤出不少血也认为没有什么了不起。这两种截然不同的观点，必然会影响孩子对疼痛的认识以及感受和反应。
认知和理解 对痛刺激的含义理解不同，可以产生不同的疼痛体验。例如Beecher 在第二次世界大战时曾对重伤兵进行观察，这些伤兵只有1/3诉说非常疼痛，要求使用吗啡；可是研究有类似伤势的平民却发现，有4/5感到有剧烈疼痛要求注射吗啡。
注意 当注意高度集中于某一点时，其它方面包括疼痛即会处于抑制状态。例如运动员在激烈的比赛中，不同程度的碰擦伤，不感到疼痛和不适，但比赛一结束，疼痛就开始出现。
情绪状态 人的情绪状态在痛知觉中起重要的作用。焦虑常引起痛阈降低，这意味着疼痛更容易出现，更剧烈。相反在兴奋、欢快的情况下，疼痛会被抑制，甚至没有痛反应表现。
人格特征 自尊心强的人常常表现出较高的疼痛耐受性，具有疑病、抑郁、癔病、紧张、容易焦虑等人格特征的人，对疼痛更敏感。
暗示 暗示对痛觉影响很大，安慰剂止痛是最好的例证。外科手术后的疼痛35%可被安慰剂止痛，而吗啡也能使75%的手术后患者疼痛缓解。Wolbb让病人进行自我暗示，心想“我不感到痛”时，痛阈上升7%～20%。
三、慢性疼痛与疼痛的干预 认知行为治疗技术； 暗示技术； 生物反馈技术； 分散注意力； 减轻抑郁情绪的心理治疗 抗抑郁药物治疗。
Turk把疼痛经验分为三种成分，并对此用不同的控制方法： 疼痛的感知成分，采用放松和呼吸调节技术控制； 疼痛的情感成分，可由转移注意、想象而获得减轻； 疼痛的认知评价成分，采用自我指导训练方法加以控制。
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