口腔颌面颈部局部解剖

第一节 口腔局部解剖

（一）口腔的境界 境界及分部 （二）口腔前庭的表面标志 定义 1.口腔前庭沟（唇颊龈沟） 2.上、下唇系带 3.颊系带 一 口腔境界及表面标志 （一）口腔的境界 境界及分部 （二）口腔前庭的表面标志 定义 1.口腔前庭沟（唇颊龈沟）　 2.上、下唇系带　 3.颊系带　

二 唇 （一）唇的境界 （二）表面标志 （三）唇的解剖层次 1.皮肤　 2.浅筋膜　比较疏松。 3.肌层　主要为口轮匝肌。 4.粘膜下层　有粘液腺和上、下唇动脉。 5.粘膜　有粘液腺开口。

（四）唇的血管、淋巴管及神经 1.主要血供为颌外动脉的分支上、下唇动脉，静脉血经面前静脉回流。 2.淋巴管很丰富 3.唇的感觉神经来自上、下颌神经的分支，运动则由面神经支配。

四 腭 分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭两部分。 （一）硬腭的表面标志 1.腭中缝　 2.切牙乳头（腭乳头）　 3.腭皱襞　 4.上颌硬区和上颌隆突　 5.腭大孔　 6.蝶骨翼突钩　 7.腭小凹　

（二）硬腭软组织的特点 1.粘膜下层前部含有少量脂肪，无腺体；后部则有较多的腭腺。 2.硬腭的骨膜与粘膜下层附着紧密，而与骨面附着则不太紧密。 3.粘骨膜不易移动，能耐受磨擦和咀嚼压力。 （三）软腭的肌群

1.丝状乳头　 2.菌状乳头　 3.轮廓乳头　 4.叶状乳头　 舌后1/3粘膜无舌乳头，但有结节状淋巴组织，称舌扁桃体。

3.舌中央淋巴管　 汇入颈深上淋巴结，亦有汇入颌下淋巴结者。 4.舌根淋巴管 汇入两侧颈深上淋巴结。

（一）境界 （二）内容 1.舌下腺及颌下腺深部 2.颌下腺导管及舌神经 3.舌下神经及其伴行静脉 4.舌下动脉 六 口底舌下区 （一）境界 （二）内容 1.舌下腺及颌下腺深部　 2.颌下腺导管及舌神经　 3.舌下神经及其伴行静脉　 4.舌下动脉　

第二节 颌面部局部解剖

一、颌面部表面标志及软组织特点

（一） 表面解剖标志 鼻根、鼻尖和鼻背 鼻底和鼻前孔 鼻小柱和鼻翼 鼻面沟 唇面沟 鼻唇沟 鼻面沟　 唇面沟 鼻唇沟

(cephalometric radiography) （五）X线头影测量 (cephalometric radiography) 是将X线头颅定位照相所得的影像转描于描图纸上，显示各标志点并构成线、角、面进行测量分析，用于正颌外科、口腔正畸科及研究颅面生长发育。

硬组织标志点 蝶鞍点(S.Sella) 鼻根点(N.Nasion) 耳点(P.Porion) 眶点(O.Orbitale) 1.常用X线头影测量标志点 硬组织标志点 蝶鞍点(S.Sella) 鼻根点(N.Nasion) 耳点(P.Porion) 眶点(O.Orbitale)

翼上颌裂点(Ptm.pterygommaxillary fissure) 前鼻点(ANS.Anterior nasal spine) 后鼻点(A.Subspinale) 下牙槽座点(B.Supramental) 颏前点(Pg.Pogonion) 颏下点(Me.Menton)

2.常用X线头影测量平面、角及线 距 测量平面（硬组织） 前颅底平面(SN.SN plane) 眼耳平面(FH.Frankfortt horizontal plane) 牙合平面(OP.Occlusal plane)

角度测量（硬组织） SAN角 SNB角 ANB角 NA-PgA角(Angle of convexity,颌凸角）

3）线距测量（硬组织） 前全面高 (Anterior total facial height,ATFH) 前上面高 (Anterior upper facial height ,AUFH) 前下面高 (Anterior lower facial height, ALFH)

3.临床应用 上颌骨水平位置 上颌骨垂直位置 下颌骨水平位置 下颌骨垂直位置

二.颌面部软组织的特点 1.皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，易于伸展移动。但鼻翼与颏部皮肤与皮下组织结合紧密，不易伸展。 2.富于皮脂腺、毛囊和汗腺。 3.血管密集，血运丰富。

5.皮下组织中有表情肌，手术或创伤处理时应注意表情肌的缝合，以避免影响表情肌功能。

腮腺与神经血管的关系 （1）腮腺内神经血管纵行的有：颞浅动静脉、耳颞神经、面后静脉、颈外动。 横行的有：面神经、颌内动静脉及面横动脉。

（2）腮腺浅叶上缘神经血管排列 从后向前依次为颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颧支和颞支 （3）腮腺浅叶前缘结构从上到下依次排列为面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支。

（4）腮腺浅叶下端神经血管的排列从前向后依次为面神经下颌缘支、面神经颈支、面后静脉 （5）腮腺深叶面的神经血管腮腺深叶的深面与茎突诸肌及深部血管神经包括颈内动、静脉和第Ⅸ～Ⅻ对脑神经

2.咬肌　位于腮腺咬肌筋膜的深面。

（一）境界 （二）内容 1.翼丛 2.颌内动脉 3.翼外肌 4.下颌神经及其分支 四、面侧深区 （一）境界 （二）内容 1.翼丛 2.颌内动脉　 3.翼外肌　 4.下颌神经及其分支　

（一）眶下间隙 位于眼眶前部的下方。上界眶下缘， 下界上颌骨牙槽突，内界鼻侧缘， 外以颧肌为界。 五、 蜂窝组织间隙 （一）眶下间隙 位于眼眶前部的下方。上界眶下缘， 下界上颌骨牙槽突，内界鼻侧缘， 外以颧肌为界。

（二）颊间隙 位于颊肌与咬肌之间。前界咬肌前缘， 后界下颌支前缘，后界下颌支前缘及 颞肌前缘。 广义的颊间隙应为颊部皮肤与粘膜之 间。

（三）咬肌间隙 位于咬肌与下颌支之间。前界为磨牙 后区粘膜，后界腮腺。

（四）翼颌间隙（翼下颌间隙） 位于下颌支与翼内肌之间，前界颞肌 及颊肌，后界腮腺，上界翼外肌下缘， 下以翼内肌附着于下颌支处为界。

（五）颞下颌间隙 位于翼颌间隙上方。前界上颌骨后面，后 界茎突及茎突诸肌，内界蝶骨翼突外侧板， 外界下颌支上份及颧弓，上界蝶骨大翼的 颞下面和颞下嵴，下以翼外肌下缘平面为 界。

（六）颞间隙 位于颞区，借颧弓与颞下嵴的平面和颞下 间隙分界，可分为颞浅间隙和颞深间隙两 部分。

（七）咽旁间隙（咽侧间隙） 位于翼内肌，腮腺深叶与咽侧壁之间，上 达颅底，下至舌骨平面，前界翼下颌韧带， 后界椎前筋膜

（八）舌下间隙 位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌 骨舌肌之上。前界及两侧为下颌体的内侧 面；后部止于舌根。

（九）下颌下间隙 位于下颌下三角内，周界与下颌下三角相 同。上界为下颌下缘，下界为二腹肌的前 后腹。其底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽 上缩肌等构成。

（十）颏下间隙 位于舌骨上区，为以颏下三角为界的单一 间隙。

（十一）翼腭间隙（翼腭窝） 位于眶尖的下方、颞下窝的内侧。前界上 颌骨体部，后界蝶骨翼突，上为蝶骨大翼， 内以腭骨垂直板为界。

第三节 颈部局部解剖

3.颈深筋膜中层 上连舌骨，两侧至肩胛舌骨肌外缘，向下附着于锁骨和胸骨柄的后缘，并包被舌骨下肌群。 4.颈脏器筋膜 包被颈部脏器，如喉、气管、甲状腺、咽及食管等。 5.椎前筋膜（颈深筋膜深层）

二.气管颈段 （一）气管颈段前方的层次 （二）气管切开的注意点 1.采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉，并使气管位置变浅。 2.一般在第3～5气管软骨环的范围内切开。

3.切开时注意深度，以免伤及气管后壁，甚至伤及食管。 4.勿切第一气管软骨环，以免术后发生喉部狭窄。 5.切开不应低于第5气管软骨环，以免引起无名动脉等损伤。

（二）内容 1.颌下腺　 2.颌下淋巴结　 3.面前静脉　 4.颌外动脉　　　　　 5.颌下神经节

6.舌神经、颌下腺导管和舌下神经 三者位于颌下腺深面，在舌骨舌肌的浅面，自上而下依此排列： 舌神经、颌下腺导管、舌下神经。

舌神经与颌下腺导管关系密切，从解剖关 系上可作以下鉴别： 1.联系　舌神经连于颌下神经节，导管则直接发自颌下腺。 2.位置　在舌骨舌肌表面，舌神经位于导管的上方。 3.形态　舌神经比颌下腺导管粗而略扁，且坚韧。

四.颈动脉三角 (一）境界 前上界为二腹肌后腹，前下界为肩胛舌 骨肌上腹，后以胸锁乳突肌为界。

7.喉上神经　 8.二腹肌后腹深面至该肌下缘，自后向前依次排列的血管神经为：副神经、颈内神经、颈外神经舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及颌外动脉.

五 颈后三角 （一）境界 前界胸锁乳突肌，后界斜方肌前缘，下以 锁骨1/3为界。

（二）内容 1.皮肤　 2.颈浅筋膜　 3.颈深筋膜浅层 4.颈深筋膜中层

5.副神经、脊副淋巴结、颈横动脉及锁骨上淋巴结 6.椎前筋膜　 7.臂丛及锁骨下血管