局部解剖学课件 王德贵
一、面部肌肉 分二类： 面 肌 咀嚼肌
重要的面肌有： 眼轮匝肌 口轮匝肌 额肌、枕肌和帽状腱
咀嚼肌: 四对 颞 肌 翼外肌 咬 肌 翼内肌
2.面部神经分布 面部皮肤： 三叉神经 表情肌: 面神经 咀嚼肌:
1. 腮腺的外形 以下颌支后缘为标志分为浅、深二部。浅部略呈锥形。
腮腺鞘： 由颈部深筋膜浅层包裹腮腺而成。
纵行结构： ①颈外动脉 ②颞浅动、静脉 ③耳颞神经 ④下颌后静脉
横行结构： ①上颌动、静脉 ②面横动、静脉 ③面神经的分支
内容： ①上颌动脉及其分支 ②下颌神经及其分支 ③翼内、外肌 ④翼丛
交通： 经眼下静脉和面深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔及破裂孔到血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内。
主要有两个间隙： 咬肌间隙 翼下颌间隙
(1)咬肌间隙 位于咬肌深部与下颌支上部之间。此间隙前邻第3磨牙，如牙周炎，牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎均可扩散到此间隙。
(2)翼下颌间隙 位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。内有舌神经、下牙槽神经和动脉、静脉通过。
结构特点： (1)皮肤 ①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 ②有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。
(2)浅筋膜 有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。
(3)帽状腱膜 前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。 以上3层紧密相连称头皮。
(4)腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。
腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。
因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。
(5)颅骨外膜 在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。
前组： ①滑车上血管神经（动脉为眼A终支） ②眶上血管神经（动脉为眼A分支） ③颞浅血管与耳颞 神经
后组： ①耳后A与枕小N ②枕A与枕大N （为第2颈N后支）
耳后组： 耳后动、静脉 枕小神经 主要分布于耳后和枕外侧部。
颈 部 一、概述 二、浅层结构 三、颈部深筋膜 四、颈前区 五、胸锁乳突肌区 六、颈根部 七、颈侧区
一、概述 境界： 内容：
颈部分区： 项部 固有颈部（颈部） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区
颈前区： 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角
胸锁乳突肌区 颈侧区： 枕三角 锁骨上大窝
二、 浅层结构 1. 颈阔肌 2. 浅静脉 3. 皮神经
1.颈阔肌 起点： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。 止点： 口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。
2. 浅静脉 ①颈前静脉 注入颈外静脉 ②颈外静脉 注入锁骨下静脉或静脉角
1. 皮神经 为颈丛的皮支: ①颈横神经 ②耳大神经 ③枕小神经 ④锁骨上神经 颈部麻醉点：
三、颈部深筋膜 分浅、中、深 三层。
1. 深筋膜浅层 包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌 胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺 腮 腺
2.深筋膜中层 （气管前筋膜） 位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。
3. 深层（椎前筋膜） 上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管）。
颈动脉鞘： 为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。
颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。
颈部的筋膜间隙： 主要有： (1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙
(1)胸骨上间隙 位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。 内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。
(2)气管前间隙 位于气管前筋膜与气管之间。 通向： 向下通上纵隔。
气管前间隙内有： ①甲状腺下静脉 ②奇静脉丛 ③头臂干 ④甲状腺最下动脉 ⑤左头臂静脉 ⑥小儿有胸腺上部
(3)咽后间隙 位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。
(4)椎前间隙 位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。
四、颈前区 （一） 舌骨上区 下颌下三角 颏下三角 （二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角
（一） 舌骨上区 1.下颌下三角 周界： 位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。
内容： 主要为下颌下腺及其周围的血管神经。
下颌下腺周围的结构： 浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节
（二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角
1.颈动脉三角 境界： 胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹
主要内容： 颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经 副神经 舌下神经
颈总动脉及其分支： 颈外动脉 颈内动脉
颈外动脉的分支： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉
2. 肌三角 周界： 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘
肌肉： 舌骨下肌群 4对 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 功能: 下降舌骨和喉
内容： ①甲状腺 ②甲状旁腺 ③气管颈段 ④食管颈段
甲状腺 thyroid gland 1.外形: “H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。
2.位置 甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第2~4气管软骨环的前面。
3.甲状腺的被膜 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜）
假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。
4.甲状腺的毗邻 甲状腺前面邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群
甲状腺侧叶内侧邻： 喉 气管 咽 食管 喉返神经
甲状腺侧叶后外侧邻： 颈鞘及其内容 颈交感干
5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。
甲状腺下动脉与喉返神经的关系： 甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。
左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。
在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。 同时要注意保留甲旁状腺。
6.甲状腺的静脉 有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
作甲状腺手术切口所经过的层次： ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜
气 管 颈 部 有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。
气管切开经过层次： ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜
气管颈部的毗邻： 两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干
颈袢： 组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。
颈袢上根：由颈1前支构成。 颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。
分布: 颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。
结构： 以前斜角肌为标志分为： 纵行结构 横行结构
纵行结构： 在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。
纵行结构有： ①颈内静脉 ②颈总动脉 ③膈神经 ④迷走神经 ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管及右淋巴导管
横行结构： 在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。
横行结构有： ①锁骨下动脉及其分支 ②锁骨下静脉及其属支 ③ 臂丛
锁骨下动脉： 被前斜角肌分为三段。 主要分支有： ① 椎动脉 ②胸廓内动脉 ③甲状颈干 甲状腺下动脉
胸导管及右淋巴导管： 胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。
锁骨下静脉： 位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径1~2cm。
静脉角 左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。
臂丛： 臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。
枕三角 胸膜顶 淋巴