四川省医院感染现患率调查 四川大学华西医院感染管理科 尹维佳

目的及意义 2、为制定和实施符合本省实际的医院感染防控措施提供科学依据。 3、推动和促进四川地区感控事业的发展。 1、了解四川省医院感染的发生状况、抗菌药物的使用以及多重耐药菌株的流行分布情况。 2、为制定和实施符合本省实际的医院感染防控措施提供科学依据。 3、推动和促进四川地区感控事业的发展。

相关定义 2、社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。 1、医院感染：又称医院内获得性感染，即病人在入院时不存在也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染（48小时），包括在医院获得而出院后发病的感染。 2、社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。 3、现患率：是指特定的时期内，处于危险人群中实际感染病例（包括以前发病至调查日尚未痊愈的旧病例）的百分率。（意义？）

调查对象、模式及诊断标准 调查对象：2011年6月25日的在院病人，包括当天出院病人，不包括当天的新入院病人。病人名单在6月24日获得。 调查模式：病历调查和床旁调查相结合的模式进行。 诊断标准：参照卫生部2001年版《医院感染诊断标准》

培训及调查时间 骨干感控人员培训：2011年6月16日14：00-17：00 远程培训时间：2011年6月23日上午10:00—12:00。 10:00—11:00 医院感染诊断标准（四川大学华西医院宗 志勇）。 11:00—12:00 调查流程和表格填写（四川大学华西医院尹维佳）。 调查时间：2011年6月25日8:30开始调查。   

人员及分工 1、各参与调查医院成立本次调查领导小组。负责本院现患率调查的总体策划和保障工作。 2、医院医院感染管理科室负责整个调查的实施工作。提前2周向临床发放通知。 内部分工 通知的书写、发放 经费申请 核实感控护士名单 PPT 远程教学安排 印刷表格及调查小册子（病历及床旁调查SOP）、诊断标准 调查人员及调查科室的分组

人员及分工 3、平均每30例病人配备1名调查人员，一个病区配备一名协调护士，另外各科室住院总（如果科室没有住院总则由值班医生代替）全程配合本科室的调查工作（不计算在调查人员内）。 4、将调查人员分为几个大组和若干小组，感染专职人员任大组组长，内科主治医生及以上医生任小组组长，每小组5~6个人，由临床抽取的各级医生组成，负责调查3~4个病房，调查前统一培训。 5、各调查小组组长随机复查10%所负责的病例，以确保质量控制。 6、视情况成立本次调查专家咨询小组，负责本单位的疑难病例的会诊。

准备工作 1、通知各临床科室做好准备、抽取调查人员并进行分组：调查开始前2周，向医院各个科室发出通知，说明该调查的目的，要求完善住院病人各项与感染性疾病诊断有关的检查。同时，评估调查人员数量，要求各科室上报参加调查的人员名单（抽取一定比例的内科主治及以上医生担任组长）、职称及通讯方式，然后对调查人员进行分组，于6月23日10:00组织调查人员接受远程教学培训。

准备工作 2、菌株采集（按照菌株采集运送SOP进行） 留取时间及菌株：采集调查日前3天及调查日当天从所有临床标本中分离出来的以下菌种：金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、大肠埃希菌、肠球菌。 登记：留取菌株前在《菌株留取登记表》上登记留取菌株的相关信息，包括医院、科室、编号、住院号、菌名等；在EP管外壁注明留取菌株的医院和编号，方便核实菌株对应的病例信息。

调查流程1 1、2011年6月24日18：00以前各科室医院感染控制护士填写好本科室的当天所有在院名单（病人床号、姓名、住院号），计算病人总数，填写床旁调查名单（每张床旁调查病人名单填写30名左右，床号、住院号）。 次日交给参与本科室调查的调查组组长进行分配。 2、调查人员调查当日到达被调查科室，首先得到该科室住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人； 应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数。

调查流程2 3、调查人员按照病人名单逐一进行病历调查并填写调查表格（按照病历调查SOP进行） 。调查时注意：体温记录、抗菌药物使用原因、入院诊断、实验室报告（尤其是病原学报告）和病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。 4、病历调查结束后到病人床旁以询问和体检的方式进行床旁调查，每一病人至少3分钟（按照床旁调查SOP进行）。主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查。 床旁调查人员应注意询问方法与技巧。

调查流程3 5、病历和床旁调查时发现病人有感染征象，而未进行相应的检查，由本科室主管医生开具相应检查报告，由感控专职人员追踪结果后将表格补充完善。 6、床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。遇疑难病例，经讨论人不能确定者，咨询专家组或者项目组办公室。

调查流程4 7、每小组组长负责逐一检查调查表，确保表格填写完整，并随机抽样10%的病历进行复查以此完成质量控制，信息准确无误后交感染管理科。 8、医院感染管理科对调查表进行梳理和审核后逐一将各项资料输入调查统一的数据库（登陆gk.hxyx.com下载）， 确认无误后7月15日以前上报至项目组办公室指定邮箱：qiaofu_2005@hotmail.com）。

调查要求 1、每组统一行动，不能分病室进行调查。 2、每一调查对象均应进行调查并填写病历调查表和床旁调查表。 3、 要求“调查表”项目填写齐全，资料真实可靠，由各组组长随机抽查10%的病例进行复查，以此完成质量控制。 4、由各科室感控护士核对调查表格和病人名单，计算实查率，不要重复调查也不要漏查，保证实查率>96%。 5、调查结束后由组长将所调查科室的病人名单、病历调查表和床旁调查表装袋后交医院感染管理科。需要进行病原体追踪的调查表做特殊标记，放在资料的最上面。

调查表格填写1

表格填写2 医院名称:调查人员调查时不填，由医院打印表格时统一打印编码，如华西医院为01，华西附二院为02，眉山市人民医院为13。 编　号:调查人员调查时不填，由各医院录入资料时统一编号后填写科室＼床号＼病历号：照实填写。 一般情况：性别＼出生日期＼身高＼体重照实填写。 年龄：１４岁以下儿童填写岁和月，成年人只填多少岁。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住院病史：住院日期照实填写，是否转院可查看首次病程记录。 目前诊断：填写当前前三诊断。 既往病史：基础疾病需筛查１３种疾病，每个疾病均需要判断是＼否＼不清楚。

手术情况：调查日及之前30天以内凡是进行过手术的病人均填写“有”，若进行过多次手术则分别填写每次手术的情况：本院＼外院，手术日期，切口类型，ＡＳＡ评分。若＞３次则补充表格填写。 （手术是指病人在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包 括腹腔镜，并在病人离开手术室前缝合切口）

三管监测 血管通路：首先判断调查日及之前２天是否留置血管通路，填写是＼否。若“是”则填写血管通路的类型＼插管时间＼拔管情况＼拔管日期。 呼吸机：首先判断调查日及之前２天是否留置呼吸机，填写是＼否。若“是”则填写气管插管＼气管切开＼插管日期＼拔管情况＼拔管日期。 留置导尿管：首先判断调查日及之前２天是否导尿管，填写是＼否。若“是”则填写插管日期＼拔管情况＼拔管日期。

感染情况：每例病人均应填写此项目。 当日最高体温：填写之前24小时最高体温。当日最低体温：填写之前24小时最 低体温。 症 状 和 体征：在感染相应的症状和体征前的方格内打钩。 医院感染诊断：根据病例调查和床旁调查结果判断是否存在感染，再判断是否为医院感 染，若存在医院感染则在“有”前面的方框内打钩，并继续填写医院感染 相关项目。如“无”医院医院则在“无”前面的方框内打钩后直接跳转到第4 页第四项“当前多重耐药菌株感染情况。

医院感染情况 感染类型：将感染类型的编号填写到方框内。其他如男女生殖道的或未列类 型的感染则需在相应的横线上填写相应的感染类型 本\外院：判断此次感染是发生在本院还是在外院。 感染日期：根据调查结果判断感染日期。

诊断依据： 临床体征依据：可以多选，选择与感染类型相关的临床症状和体征，如果有未列入的症状和体征则在其他项目中注明。 辅 助 检 查：依照辅助结果填写。 病原学依据：在所做病原学检查前打钩，阳性者填写病原体名称，如果是一个部位的混合感染，可能存在多个病原体。病原体中如果在感染部位的病原体 中特别注意金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、粪/屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。 主治已经诊断的感染：如果主治医生已经诊断，则为“有”。

当前存在的多重耐药菌感染情况：不管是社区感染还是医院感染，凡是当前存在指定多重耐药菌株感染的病例，则在相应菌株相应栏目上填写部位\标本来源\感染性质（社区还是医院）。

调查日抗菌药物使用情况： 调查范围：是指调查日当天正在使用的抗菌药物。不包括以下药物：抗结核药物、抗 真菌药、雾化吸入、抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑）、抗菌药物滴眼、 耳鼻喉科滴药、烧伤部位抗菌药物覆盖。 名 称：填写化学名，如：罗氏芬填写为头孢曲松钠。 目 的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，有则归入 预无指征是指无任何感染征象和预防用药理由使用抗菌药物的。 细 菌 培 养：凡治疗用药者均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者 不必填写。

备注：表格未列项目需要补充说明的在备注栏目中进行描述。 调查者姓名：公整填写。 签名：按照自己习惯签名。

项目后续计划

统计分析 1、 汇总：项目组办公室对各医院上报的数据进行梳理和审核，符合要求后汇入统计分析数据库中。 2、统计分析：从多角度全方位对资料进行统计分析，例如各医院感染发病率、各危险因素（如中心静脉置管、气管插管、留置尿管和手术切口）与感染的关系、病原体的分布、抗菌药物的使用。 3、对收集的细菌进行分子流行病学鉴定：包括体外药敏鉴定、菌株分型、SCCmec分型、碳青霉烯酶基因检测等。

资料反馈 反馈项目： 医院感染现患率以及例次感染率、多重耐药菌株分布及流行情况、抗菌药物使用率、SSI、VAP、CRBSI、UTI等。 反馈形式：将各参与医院编成代码，以代码的形式将所有 参加调查医院的资料（包括本院结果）反馈给各医院，以便该医院将各项指标和其他医院进行横向比较。并将重要项目以百分位呈现。 反馈项目： 医院感染现患率以及例次感染率、多重耐药菌株分布及流行情况、抗菌药物使用率、SSI、VAP、CRBSI、UTI等。

医院数 平均 现患率% P25 P50 P75 P90 某院 现患率 23 5.59 3.6 5.7 6.9 7.8 7.2

上报阶段 将统计结果上报给中美合作项目管理办公室，提出结题申请，接受项目管理办公室验收，结题。

后续措施 各参与医院根据资料，分析存在问题，及时将监测资料反馈临床，召开临床协调会，由感控专家和临床人员共同制定对应干预措施，启动实施。并由专业感控人员追踪监控。对调查出的问题，有针对性的对参与单位的感控人员进行培训，以提高其个人和所在医院的感染管理水平 。

长效机制建设 目标：以项目为契机，建立以华西医院为中心，辐射到四川各级各类医院的医院感染培训基地和医院感染监测监控网，依托现有的平台，提升整个四川乃至西部地区的感控水平，保障该区域医疗服务质量和医疗安全，最终改善人民医疗健康水平 。

项目办公室人员分工 程南生

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