绍兴市人民医院肛肠外科 王佳 低钾血症的护理

内容 概念和特点 病因 临床表现 治疗 观察和护理（重点）

低血钾的概念 低钾血症 (hypoklalemia) 是一种常见的电解质紊乱 , 是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和 排泄所致血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L所致的一系列临床表 现的一种综合征。 严重的低钾血症可导致心律失常肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命。

病人引起低血钾的原因是什么？ 摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾3-4克，摄入不足 2~3周后可出现低钾) 排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加 碱中毒或代谢性碱中毒 钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多； ②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；

病人引起低血钾的原因是什么？ ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发 ④大量细胞生成,对钾的需求量增加。 ⑤大量输注红细胞。

病人主要表现症状 循环系统的症状； 骨胳肌和平滑肌的症状； 中枢神经系统； 泌尿系统； 对酸碱平衡的影响； 消化系统症状。

循环系统的症状 心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱

心电图表现 1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显 2、T波低平，平坦或倒置 3、ST段下降 4、Q-T间期延长 5、P波增高

骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。

中枢神经系统的症状 烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清

泌尿系统的症状 肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低

对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H¯交换增加 钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯， Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内，发生碱中毒。

消化系统症状 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。

老年人低钾血症的特点 老年人由于集多种疾患 于一身，临床症状更具隐蔽性，易被严重的原发病情掩盖，导致漏诊，造成危害。因此早发现、及时治疗极为关键。 其临床表现除了和低钾血症的严重 程度有关外，还和低钾血症发生的急缓有关，不少患者由于长 期处于慢性低钾血症，机体已经适应，往往可以没有症状或 症状不明显。

老年人低钾血症的特点 老年人体内水分总量比年轻人明显减少，尤其是细胞内 液的绝对量明显减少，细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和 渗透压变化的作用。故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能 力较年轻人明显减低， 加上老年人肾脏浓缩功能下降，因此， 在摄入不足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下，常导致低钾血症，且多并发有失水、低钠等。

治疗 钾的补充（有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。） 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补 二. 治疗原发病 三. 防止钾的进一步丢失

补钾的护理 补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水。 补钾浓度、速度、量的确定。补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，每日补钾量为1～3 g，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，，每日补钾量3～6g/h；重度低钾者 ,血清钾 210～215 mmol/L,可补充钾 相当于氯化钾 40G但一般每日补钾不超过 15 g氯化钾 为宜。

补钾的护理 静脉补钾时注意选择深粗大血管，必要时硫酸镁湿热敷。输液速度切忌过快 ,一般控制在不超过 1 g/h,速度为 30 ～40滴 /min。速度过快 ,血清钾浓度突然增高 ,可导致心脏骤停。 口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。

补钾的护理 持续心电监护 密切观察动态变化，随时调整补钾量。 持续心电监护  密切观察动态变化，随时调整补钾量。 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿 血电解质及血气分析的监测 　定时查血钾并根据需要随时增加检验次数 ,再将检验报告通知医师 ,由医师根据检验报告调整医嘱。

采集血标本注意事项 　采集血标本前详细询问病人入院前的治疗情况。如入院前短时间内曾输注 5% ～10%葡萄糖或 5%葡萄糖氯化钠者 ,则测出的血钾偏低 。 采血时要注意患者的体位 ,直立位可使血清钾浓度偏高 ,握拳可显著提高静脉血钾浓度。 杜绝在输钾管道采血 ,预防假性高钾血症，抽血时应注意避开输液侧 ,止血带不宜扎的过紧 ,时间不宜过长 ,不宜拍打血管 , 运送要及时 ,切忌震荡 ,避免溶血。

其他护理措施 消化系统症状观察与护理  恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。

其他护理措施 肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹; 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 观察大小便，记录好出入量

饮食护理 指导患者进食含钾高的食物 粮食作物中,以荞麦、玉米、红 薯、大豆等含钾元素较高 ; 水果中以香蕉含钾元素最丰富 ,西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁中也含有丰富的钾; 蔬菜中 ,菠菜、苋 菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾元素较高 ; 海藻类食品一般含钾较多 ,因此 ,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾血症的病人食用。

饮食护理 适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐 大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。 

心理护理 低钾血症发病突然、病情较重 ,病人常产生害怕、惊恐、 烦躁、易激动、濒死感等一系列恐惧心理 。 耐心向患者及家属讲解说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，在给患者补钾时 ,要说明补钾的重要性。 要注意做好思想工作 ,解释疼痛是用药刺激所致。 输注过程中出现疼痛时 ,可用无菌干棉签取硝酸甘油1 m l于局部螺旋式轻轻涂擦 ,可松弛平滑肌 ,解除血管痉挛。其局部外涂通过皮肤吸收 ,直接发挥作用。 在常规穿刺后 ,可将针柄逆时针翻转 180°至对侧固定 ,其原理是针头斜面对向血管下壁，使药物流向发生改变 ,相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激 ,血管下壁及深部组织敏感度差 ,疼痛的发生率明显降低。 在高浓度快速补钾时 ,保持原浓度不变 ,开通第二支静脉 ,各以原来一半速度补钾 ,能减少疼痛和静脉炎的发生。

康复指导 低钾病人可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等 因素诱发。发作有一定的季节性 ,每年 5～9月好发 ,可能与炎热的气候有关 ,且多在睡眠中发病。 呼吸、消化、泌尿、内分泌等系统合并的低钾血症 ,在治疗 原发病的同时 ,积极的观察血钾的变化 因此 ,应嘱病人出院后多食含钾丰富的食物 ,注意保暖 ,适当休息 ,戒酒 ,不暴饮暴食 ,限制钠盐摄入 ,如出现肢体酸痛等症状 ,立即就医。

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