尿毒症的常见病因 湛江中心医院肾内科 曾蕾

常见病因有： 1、肾小球病变；　　 2、 肾小管间质病变； 　 3、肾血管病变； 4、遗传性肾病。

1、肾小球病变 分为原发性与继发性肾小球肾炎。 原发性肾小球肾炎常见有IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症等，是一个慢性病变迁延不愈过程，较为隐匿，早期临床症状多为乏力、纳差，绝多数患者不引起重视，以为是身体劳累、休息不好所致，往往找一些中药或者一些偏方吃一段时间，很容易错过治疗最佳时间，到症状很明显再来医院时已经到了不可逆的尿毒症期了，为时已晚！

继发性肾小球病变 常见狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等等。

系统性红斑狼疮 本病在我国的患病率为1/1000，高于西方国家报道的1/2000，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性。我国南方的发病率远远高于北方，在我们粤西地区这是一个很常见的疾病。狼疮是一种全身性免疫疾病，35%-90%累及肾脏，病情凶猛，且预后欠佳，部分患者控制不良可以发展成尿毒症，终末期狼疮肾炎患者除了维持性血液透析，还需长期服用糖皮质激素或细胞毒素类药物。

狼疮引起全身多脏器损伤： 除了皮肤、关节损害，还有狼疮肾病、狼疮脑病、狼疮肺炎、狼疮心包炎等等

糖尿病肾病 在西方发达国家，糖尿病肾病是尿毒症患者最主要原因，而我国糖尿病肾病患者在尿毒症患者中的比例逐步升高！ 糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进，死于糖尿病急性并发症者已大为减少，患者的生命明显地延长，然而糖尿病的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。

糖尿病肾病临床表现： 1. 肾小球滤过率增高 为最早出现的功能性改变，表现为尿频、尿多、夜尿增多。 1. 肾小球滤过率增高 为最早出现的功能性改变，表现为尿频、尿多、夜尿增多。 2. 蛋白尿 蛋白尿是糖尿病肾病最主要的表现。

3. 肾病综合征 约10%糖尿病肾病在病程的某一阶段表现为肾病综合征，尿蛋白>3g/24h，血清白蛋白降低，浮肿，高胆固醇血症。多数患者在较短期内进人肾功能不全，预后不良。

4. 高血压 明显高血压是糖尿病肾病晚期的表现。

5. 肾功能不全 临床糖尿病肾病多发生在糖尿病病程15年之后，一旦出现明显蛋白尿，肾小球滤过率就逐步而恒定地下降，平均每月下降约lml/min。5-20年后进入终末期肾功能不全。年轻患者多死于尿毒症。老年患者主要死于冠心病，心肌梗塞，死于尿毒症者只占1/4左右。

糖尿病肾病治疗： 1. 严格控制血糖 在出现临床糖尿病肾病之前，也就是在糖尿病早期，用胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展。对其他并发症也有益处。

2. 控制高血压 高血压会促进肾功能衰竭的发展，糖尿病患者的血压≥130/80mmHg就应该用降压药，应控制130/80mmHg以下。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物，常需要联合其他降压药。

3. 限制蛋白质摄入 适当减少饮食中蛋白质量（0.8/kg·d）可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿。相反，给高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变。 4. 透析治疗和肾移植

高血压肾病： 高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病，高血压及肾功能衰竭。 年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过120mmHg，伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

2、肾小管间质病变： 慢性肾小管间质病变常见有慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等。 重点说一下梗阻性肾病。

梗阻性肾病发病原因 1）.小管腔内有沉积尿酸、磺胺类结晶、多发性骨髓瘤轻链。 　2）.尿路内有结石、坏死乳头组织和血块。

3）.尿路壁 (1)输尿管：输尿管-肾盂连接点功能障碍，输尿管-膀胱连接点功能障碍。 (2)膀胱(神经性)： ①先天性有脊髓发育不良。 ②获得性为脊髓痨、糖尿病、脑脊髓多发性硬化、脊髓外伤、帕金森病和脑血管意外。 (3)膀胱颈功能障碍：实质性病变有肿瘤、感染后肉芽肿、后和前尿道瓣、输尿管疝、包皮过长、尿道口狭窄，尿道周围脓疡

(1)男性生殖系有良性前列腺增生，前列腺癌。 (2)女性患者有妊娠、子宫肿瘤、子宫颈癌、子宫下垂、子宫内膜移位、卵巢肿瘤和卵巢脓肿。 　4）.尿路外因素 (1)男性生殖系有良性前列腺增生，前列腺癌。 (2)女性患者有妊娠、子宫肿瘤、子宫颈癌、子宫下垂、子宫内膜移位、卵巢肿瘤和卵巢脓肿。 (3)消化系有Crohn病，憩室炎，胰腺炎，阑尾脓肿，恶性肿瘤。 (4)血管系有输尿管-肾盂连接点异位血管，腹主动脉和髂动 脉血管瘤，卵巢静脉血栓形成，腔静脉后输尿管。 (5)后腹膜有炎症，纤维化，手术后并发症，肿瘤(淋巴瘤、肉瘤)，肿瘤转移(子宫颈、大肠、膀胱)，盆腔脂肪瘤，出血等。

3、肾血管病变 双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”，在老年CRF的病因中占有较重要的地位。

4、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。

在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为尿毒症的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在尿毒症各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”，在老年CRF的病因中占有较重要的地位。

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