Observing state of an illness

病情观察的概念 即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。

病情观察的意义 -为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据。 -有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数。 -及时了解治疗效果和用药反应。 -有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命。

护理人员应具备的条件 去伪存真、详加分析、反复印证的能力。 广博的医学知识，严谨的工作作风。 一丝不苟、高度的责任心。 训练有素的观察能力。 做到“五勤。

methods of observing state of an illness

方 颅 尖 颅

contents of observing state of an illness 一般状态　general conditions 生命体征　vital signs 意识状态　 consciousness 瞳孔　pupil 心理状态　mentation 特殊检查或药物治疗的观察 special examinations and drug treatments

general conditions development and habitus diet and nutrition facial features and expression position posture and gait sleep skin and mucosa vomitus excreta

发育 应通过患者年龄，智力，和体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系进行综合评价。受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响。 成人发育正常指标： 头部的长度为身高的1/7~1/8 胸围为身高的1/2 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度

巨人症

侏儒症

呆小症

佝偻病

体型 成年人体型 均称型/正力型（ortho-sthenic type） 瘦长型/无力型（asthenic type） 身体各部发育的外观表现，包括骨骼，肌肉的生长与脂肪分布的状态 　成年人体型 均称型/正力型（ortho-sthenic type） 瘦长型/无力型（asthenic type） 矮胖型/超力型（sthenic type）

营养状态 1.根据皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况 2.检测体重的变化 营养状态的分类： 良好 中等 不良

营养状态异常 1 营养不良： 1）消瘦：体重减轻至低于正常的10% 2）恶病质：极度消瘦者 2 营养过度： 1）外源性肥胖：为摄入过多热量所致 2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致

Cushing综合症

facial features and expression face of acute ill 急性病容 chronic disease face 慢性病容 critical facies/Hippocratic face 病危面容 mitral facies 　二尖瓣面容 anemic face 　贫血面容 acromegaly facies 　肢端肥大面容 moon facies 　满月脸 hyperthyroid facies　甲亢面容

position active position 主动体位 passive position 被动体位 compulsive position 　被迫体位

强 迫 体 位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 （端坐呼吸）

posture and gait

vomitus 时间 方式 性状 量：成人胃容量约为３００ml，若超过胃容量-幽门梗阻；神经官能症呕吐量不多，吐后可再进食。 清晨－妊娠呕吐；夜晚或凌晨－幽门梗阻。 方式 中枢性呕吐－不伴随恶心，呈喷射状，常见于颅内压升高的病人； 反射性呕吐－与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后缓解不适感，常见消化道疾病。 性状 幽门梗阻－呕吐物为宿食； 高位小肠梗阻－呕吐物常伴胆汁。 量：成人胃容量约为３００ml，若超过胃容量-幽门梗阻；神经官能症呕吐量不多，吐后可再进食。

vomitus 颜色 气味 伴随症状 鲜红色－急性大出血；咖啡色－陈旧性出血；黄绿色－胆汁反流入胃；暗灰色－腐败性改变且滞留胃内时间长。 酸味－普通呕吐物；碱味－胃内出血；苦味－含大量胆汁；腐臭味－幽门梗阻；粪臭味－肠梗阻；大蒜味－有机磷农药中毒。 伴随症状 呕吐伴腹痛、腹泻－急性胃肠炎、食物中毒 喷射状呕吐伴剧烈头痛－颅内高压 呕吐伴眩晕及眼球震颤－前庭功能障碍

disturbance of consciousness 　意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。表现对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。 嗜睡（somnolence） 意识模糊（confusion） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）

嗜睡－最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

意识模糊－程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

昏睡－病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。

　昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为： 浅昏迷－意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。 深昏迷－意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈现弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

pupil 大小及对称性： 正常－圆形，两侧等大正圆，位置居中，边缘整齐；自然光线下，直径为２-５mm，调节反射两侧相等。 变小－直径小于２ mm，小于１ mm称为针尖样瞳孔。 　单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。 　双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。 变大－直径大于５ mm。 　一侧瞳孔扩大、固定，提示颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。 　双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤及濒死状态。

　对光反应 直接对光反射：通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。 间接对光反射：光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。 　正常瞳孔对光反射灵敏，于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。瞳孔对光反射迟钝或消失，常见于危重或深昏迷病人。

心理状态 观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 是否有异常行为表现 是否有异常情绪反应

特殊检查或药物治疗的观察 特殊检查后的观察 使用某些治疗方法时对患者的观察 特殊药物治疗患者的观察