甲状腺疾病的超声诊断 南方医院超声诊断科 刘 红 梅

主要内容 1、甲状腺的解剖及正常图像 2、甲状腺肿、甲状腺机能亢进 3、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤； 甲状腺癌)

重点：甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌 难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断

甲状腺超声诊断的优点 安全，无放射性 非侵入性检查 操作时间短，可立即诊断 可反复检查 易鉴别囊性或实性 提供血流信息

第 一 节 解 剖 概 要

解剖与生理概要 位置 分叶 血供 生理

第 二 节 探测方法及正常图像

1、 检查前准备 2、 体 位 3、 探头频率 4、扫查方法

横切

纵切

正常甲状腺图像及正常值

第 三 节 单纯性甲状腺肿

(一) 临床表现 分为弥漫性与结节性甲状腺肿 病因 青年女性多见 无甲亢表现

（二） 病理概要 滤泡代偿性高度扩张，充满胶体 （二） 病理概要 滤泡代偿性高度扩张，充满胶体 结节性甲状腺肿由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血

(三) 超声表现 弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大 表面光滑无结节 (三) 超声表现 弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大 表面光滑无结节 结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗

单纯性甲状腺肿

结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿

弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大 表面光滑无结节 结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗

第 四 节 甲状腺机能亢进

(一) 临床表现 常见病 中青年女性多见 病因不明确 可出现多系统症状 可闻及血管杂音 T3、T4水平升高

（二） 病理概要 滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶质减少 甲状腺素分泌增加 腺体肿大、变硬、血流丰富

(三) 超声表现 弥漫性、结节性增大、左右对称 内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富， —“火焰征”、“海岛征”

正常 甲亢

正常 甲亢

甲亢 正常

弥漫性、结节性增大、左右对称 内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富， —“火焰征”、“海岛征”

(四) 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎

第 五 节 亚急性甲状腺炎

(一) 病理概要 腺泡破裂、胶体进入间质、腺组织异物反应及炎性变化

(二) 临床表现 又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎 临床上有发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛

(三) 超声表现 1、腺体对称性轻、中度增大 2、内见实性低回声区或暗区 3、血供较丰富

第 六 节 甲状腺肿瘤

甲状腺腺瘤

(一) 病理概要 分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤 肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢 单发多见

(二) 临床表现 瘤体小可无症状 瘤体大可有压迫症状 10%有癌变可能 20%可引起甲亢

(三) 超声表现 甲状腺不大或局限性增大，见圆形、 椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完 整，周边多有声晕 肿块内部呈低回声、强回声、等回声 (三) 超声表现 甲状腺不大或局限性增大，见圆形、 椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完 整，周边多有声晕 肿块内部呈低回声、强回声、等回声 肿块周围甲状腺组织正常

滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内 有不规则液暗区；乳头状腺瘤以 囊性为主，囊壁有乳头状或团块 状突起 肿块周边血供较为丰富

乳头状腺瘤 以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起

腺瘤伴囊性变 肿块内有不规则液暗区

腺瘤伴囊内出血 肿块内有不规则液暗 区及片状高回声区

鉴别诊断 甲状腺癌 结节性甲状腺肿 甲状腺囊肿

甲状腺癌

(一) 病理概要 乳头状腺癌多见 其次为滤泡状癌、未分化单纯癌 髓样癌较少见

(二) 临床表现 肿块近期内突然增大、变硬 伴有压迫症状 局部淋巴结肿大或有远处转移症状

(三) 超声表现 1、患侧甲状腺增大，形态失常 2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发 3、内部呈不均匀低回声或团块状强回声 (三) 超声表现 1、患侧甲状腺增大，形态失常 2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发 3、内部呈不均匀低回声或团块状强回声 4、囊性变（比例较小）,伴钙化，有声影 5、周边或内部血供丰富 6、颈部淋巴结肿大

鉴别诊断 甲状腺瘤

甲状腺疾病的鉴别诊断 弥漫性肿大 双侧肿大+血流丰富-- 双侧明显肿大+血流不丰富-- 双侧轻中度肿大+疼痛-- 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声--

甲状腺疾病的鉴别诊断 弥漫性肿大 双侧肿大+血流丰富--甲亢 双侧明显肿大+血流不丰富--单纯甲肿 双侧轻中度肿大+疼痛--亚甲炎 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声-- 乔本甲炎

甲状腺疾病的鉴别诊断 不对称不规则肿大 不对称、不规则肿大+多个结节+结节 周围无正常甲状腺-- 不大或局限性肿大+结节+声晕-- 患侧肿大+结节+边界不清+钙化--

甲状腺疾病的鉴别诊断 不对称不规则肿大 不对称、不规则肿大+多个结节+结节 周围无正常甲状腺--结甲 不大或局限性肿大+结节+声晕--腺瘤 患侧肿大+结节+边界不清+钙化--警惕恶性

甲状腺疾病的鉴别诊断 单个结节 多个结节 边界清，可有声晕--腺瘤 结节内液暗区--腺瘤囊变 边界不清--警惕癌变 不均质--多考虑结节性甲状腺肿

小 结 重点： 甲状腺肿的超声表现 甲亢的超声表现 甲状腺腺瘤的超声表现 甲状腺癌的超声表现

测 试 题

1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是： 血流较丰富 B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声， 血流呈“火海征” C.甲状腺弥漫增大，呈中－低回声， 血流不丰富 D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声， E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声， 血流正常

1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是： 血流较丰富 B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声， 血流呈“火海征” C.甲状腺弥漫增大，呈中－低回声， 血流不丰富 D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声， E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声， 血流正常

2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是： A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富 B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富 C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富 D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富 E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富

2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是： A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富 B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富 C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富 D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富 E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富

3、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是 A.颈淋巴结肿大 B.甲状腺腺瘤 C.结节性甲状腺肿 D.甲状旁腺增生 E.甲状旁腺腺瘤

3、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是 A.颈淋巴结肿大 B.甲状腺腺瘤 C.结节性甲状腺肿 D.甲状旁腺增生 E.甲状旁腺腺瘤

4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是 A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状 B.实验室T3、T4增高，白细胞上升， 血沉快 C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点 D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富 或不丰富 E.以上都是

4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是 A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状 B.实验室T3、T4增高，白细胞上升， 血沉快 C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点 D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富 或不丰富 E.以上都是

5、下列哪一种是甲状腺炎？ A.突眼性甲状腺肿 B.淋巴细胞性甲状腺肿 C.克汀病 D.甲状舌骨囊肿

5、下列哪一种是甲状腺炎？ A.突眼性甲状腺肿 B.淋巴细胞性甲状腺肿 C.克汀病 D.甲状舌骨囊肿

6、最常见的甲状腺癌是： A.滤泡癌 B.乳头状癌 C.淀粉基质的髓样癌 D.未分化癌

6、最常见的甲状腺癌是： A.滤泡癌 B.乳头状癌 C.淀粉基质的髓样癌 D.未分化癌

7、 甲状腺瘤见于： A.青年 B.女性 C.男性 D.儿童

7、 甲状腺瘤见于： A.青年 B.女性 C.男性 D.儿童

病例分析 患者男，62岁，颈前肿大三月，伴心慌，易出汗，消瘦 ECG：房颤