堕胎 小产 广州中医药大学妇科教研室 赵颖 掌握堕胎、小产的定义、诊断与鉴别诊断。 掌握堕胎、小产的辨证论治。 熟悉堕胎、小产的病因病机。 堕胎 小产 广州中医药大学妇科教研室 赵颖 目的要求： 掌握堕胎、小产的定义、诊断与鉴别诊断。 掌握堕胎、小产的辨证论治。 熟悉堕胎、小产的病因病机。 了解中医学对堕胎、小产的认识及急症处理。
定 义： 相关西医：早期流产，晚期流产等。 特 点： 胎不成活，自然殒堕。 <12周称堕胎，12－28周称小产。 定 义： 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。 相关西医：早期流产，晚期流产等。 特 点： 胎不成活，自然殒堕。 <12周称堕胎，12－28周称小产。 >28周而<37周称早产
历代沿革 堕胎之名最先记载于《脉经》 半产最早见于《金匮要略》 《诸病源候论》即有“妊娠卒下血候”、“妊娠堕胎后血不止候”等专论。 历代医家指出“腹痛、血多、腰酸、下坠”是胎堕难留之势，当速去其胎，以救其母，并强调“小产重于大产”，须重视孕前产后的调护。
病因病机 主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固，终致殒堕离宫而下。 常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎、跌仆伤胎。
禀赋素弱，肾气不盛 肾虚冲任不固 孕后房事不节 胎元不实 堕 胎 小 产 素体虚弱，气血亏虚 饮食劳倦，损伤脾胃 大病久病，损伤气血 气血两虚，冲任不足，无以载胎养胎 胎元不固
摄生不慎，感受 时疫邪毒或热病温疟 热扰动冲任血海 损伤胎元 堕 胎 小 产 气血紊乱，冲任损伤 瘀阻子宫，胎失所养 或直接伤及胎元 孕后不慎,劳力过度 跌仆闪挫
诊断 病史：停经史，早孕反应， 临床表现：阴道流血和腹痛。 检查：重点妇科检查； B超、血分析、HCG等辅助。 或孕后不节房事史或胎漏、胎动不安病史， 或妊娠期热病史、外伤史。 临床表现：阴道流血和腹痛。 检查：重点妇科检查； B超、血分析、HCG等辅助。
1 、胎漏、胎动不安 2、异位妊娠 3 、葡萄胎 4 、子宫肌瘤 5、崩漏 鉴别诊断
辨证论治 治疗原则：下胎益母。 若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，输血、补液。 胎动欲堕或胎堕不全必须尽快行清宫术。 胎堕完全则调养气血以善其后。
急症处理 本病是妇科常见急症之一------血崩证 特别是堕胎、小产不全时，病人出现阴道大量出血不止，引起休克症状，为阴血暴亡，气随血脱的危候，中药急以益气回阳固脱，用独参汤或参附汤，配合输血、补液、抗休克等急救措施，尽快下胎益母，行清宫术或钳刮术，清除宫腔内容物。
辩证论治 1· 胎动欲堕 主证：妊娠早期（12周内） 或妊娠3-7个月内 兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩。 1· 胎动欲堕 主证：妊娠早期（12周内） 或妊娠3-7个月内 兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩。 舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。
治法：祛瘀下胎 方药：脱花煎加益母草 药物： 脱花煎： 生化汤： 或生化汤加益母草 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 生化汤： 当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草
脱花煎： 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 当归、川芎、红花＋益母草—活血祛瘀，催生下胎 肉桂——温通血脉 牛膝——活血行血，引血下行 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 当归、川芎、红花＋益母草—活血祛瘀，催生下胎 肉桂——温通血脉 牛膝——活血行血，引血下行 车前子——滑利泄降
生化汤：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 当归——补血活血，化瘀生新 川芎——活血行气祛风 桃仁——活血祛瘀 炮姜——温经散寒，收缩子宫 生化汤：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 当归——补血活血，化瘀生新 川芎——活血行气祛风 桃仁——活血祛瘀 炮姜——温经散寒，收缩子宫 炙甘草——和中
胎 动 欲 堕
2· 胎堕不全 主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 治法：活血化瘀，佐以益气。 方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄
堕胎、小产不全
转归与预后 若胚胎或胎儿完全排出，出血量少，对人体正气影响不大，适当调养即可恢复。 若胚胎或胎儿排出不全，出血量多，或者发生晕厥，甚或阴血暴亡，出现阳无所附的阴阳离决之候；需紧急处理，对身体影响较大，恢复较难。
结语 堕胎、小产是妇科急证 定义 诊断 治疗原则及急症处理 合并有贫血
致 谢
先兆流产
异位妊娠
葡 萄 胎
子 宫 肌 瘤