新竹縣的自殺防治工作： 通報、轉介、評估及追蹤 陳泰尹

講者介紹 背景 中正社會福利學系 清大社會學研究所 現職 台大醫院竹東分院 自殺防治中心

大綱 1.新竹縣自殺防治專業管道與聯絡資訊 2.新竹縣自殺防治工作概述 3.自殺防治守門人 4.自殺個案之通報、評估、轉介及追蹤

在新竹縣的自殺防治工作上 最主要提供服務的兩個單位 1.新竹縣政府衛生局心理衛生中心 2.台大醫院竹東分院自殺防治中心

新竹縣政府衛生局 心理衛生中心 1.主管本縣心理衛生相關業務 2.在自殺防治工作上主要提供跨處室協調合作、行政、轉銜、考核等相關業務，也是第一線受通報單位 3.電話(03)6567138 4.傳真(03)6567139

台大醫院竹東分院 自殺防治中心 自殺防治中心電話：(03)5943248分機4073

台大醫院竹東分院 自殺防治中心 1.提供本縣主要的自殺個案追蹤服務 2.風險評估、個案追蹤、遺族關懷、危機處理、衛教宣導等 3.自殺防治中心電話：(03)5943248分機4073

自殺防治中心醫療團隊 督導醫師：蘇柏文醫師(精神科主任) 蔡昇諭醫師(自殺防治中心主任) 蘇泓洸醫師(縣內唯一醫院級兒精次專科醫師) 楊大緯醫師 工作人員：陳泰尹(社工) 張根榮(諮商心理) 林加雯(諮商心理) 江佑倫(諮商心理) 許美琴(諮商心理) 朱子敏(諮商心理)

蘇泓洸醫師 台大竹東分院精神科醫師 台北醫學大學醫學系畢業 中華民國精神科專科醫師 兒童青少年精神科次專科醫師 台灣老年精神醫學次專科醫師 台大碩士班及睡眠次專科修業中 目前縣內唯一在醫院層級服務的 兒童青少年精神次專科醫師

蘇泓洸醫師 專長： 兒童心智 青少年心理健康 成人及老人身心疾病 失眠 焦慮症 憂鬱等

蘇泓洸醫師 門診時間 每週三下午 每週四上午

鍾秀足心理師 台大竹東分院臨床心理師 輔仁大學臨床心理系碩士 桃園縣輔諮中心輔導人員 台安醫院兒童發展復健中心臨床心理師

什麼叫做自殺(傷)？ 1.依目的不同可以區分為自殺及自傷。 2.自殺(傷)本身並非疾病，而是累積多重複雜的因素後，一種悲劇性的共同結局，也是世界上多數地區十大死因之一。 3.自殺(傷)的成因複雜而多樣，往往包含了精神疾病、心理因素、身體疾病與健康問題、社會經濟因素、家庭因素、人際關係問題以及衝動性的生物體質因素等。 4.台灣是全球自殺高風險地區，自殺(傷)曾連續十三年名列國人十大死因。

新竹縣常見自殺原因 1.家人間情感因素 2.感情因素 3.夫妻問題 4.憂鬱傾向 5.其他 特別說明：經濟債務問題在此並不明顯。

新竹縣常見自殺方式 1.安眠藥 2.割腕 3.燒炭 4.農藥 5.其他

新竹縣常見自殺死亡方式 1.上吊 2.燒炭 3.農藥 4.跳水 5.跳樓

校園裡為什麼有時候會發生 自殺或是自傷的行為？ 1.無聊 2.同儕因素(怕不受歡迎，或是因為被欺負) 3.感情因素

校園內常見自殺(傷)方式 1.割腕 2.跳樓

一個值得深思的問題 校園自殺(傷)有沒有達到預期的效果？ 還是變得更糟？ 1.無聊 2.同儕因素(怕不受歡迎，或是因為被欺負) 3.感情因素

面對這樣的孩子... 1.就像是被鎖在黑暗的房間中不斷的想著要開門出去。 2.他很清楚現況不好，所以想辦法改變。他是有動機的，只是他選擇了一個會給自己帶來傷害且不被外界接受的方式。 3.先避免他衝動，再透過專業的介入與他一起尋找一個安全且可被接受的努力方式，是大家一起努力的目標。

所以如果... 真的有孩子想要傷害自己時要怎麼辦？

1問 2應 3轉介 自殺防治守門人123步驟－就像 CPR 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 2017/9/12 22

一問 發生什麼事了，你願意說說 看嗎？ 2017/9/12 23

簡式健康量表 2017/9/12 24

二應 這個狀況壓力真的蠻大的耶，幸虧你還有 辦法這麼冷靜，真厲害，我們要不要一起 想想看怎麼辦？還是我找看看有沒有誰可 以幫忙好不好？ 請避免說「不要想太多啦」！

三、轉介 將他的狀況通報給專業人員或 是任何一位可以協助他的人知 道！

隨手做衛教 晚上好睡覺 行政院衛生署 24小時免付費安心專線 0800788995 張老師1980 生命線1995

評估重點 1.自殺行為發生風險評估 2.自殺死亡風險評估

自殺行為發生風險評估 1.當下情緒 2.自殺史及相關就醫史 3.自殺動機 4.自殺方法及其計畫 5.可近性 6.家庭及社會支持系統 7.其他

自殺死亡風險評估 除自殺行為發生風險評估外，仍須加強 考慮自殺方式的不同所可能導致的結果。

自殺死亡率較高之自殺方式 1.上吊 2.農藥 3.燒炭 4.跳樓 5.廢氣 6.跳水

自殺個案轉介 1.若經評估有明確自殺意念及危險性但尚未發生自殺行為者，或者是已經有自殺行為但卻未曾被通報者(無立即危險性)。 2.提供相關衛教資訊並通知輔導老師及輔諮中心。 3.請同時填寫自殺意念個案轉介單，並將該單張傳真至新竹縣政府衛生局社區心理衛生中心，衛生局電話(03)6567138，傳真為(03)6567139。 4.若有立即性危險，請速電110或119警消單位要求提供協助。

自殺高風險個案轉介單簡介 說明： 一、轉介個案需同時符合下列標準： （一）簡式健康量表（BSRS）總分達15分以上。 達2分以上。 （三）達高自殺風險個案條件任何1項者。 二、請注意資料正確性，詳細查填以下相關資料， 「＊」必填欄位，應避免有漏填或空白欄位。 三、如有緊急個案需衛生局配合處置，應合併以電話方式轉介，以利優先處理。

自殺轉介個案回覆流程 衛生局接受轉介 並進行派案 台大竹東自殺防治中心 以電訪或家訪進行評估 填寫回覆單並由訪員及 督導醫師共同核章回覆 符合開案標準者 正式開案進行追蹤 不服開案標準者則轉介 相關資源提供後續服務

自殺通報個案 1.除了自殺轉介個案之外，在就醫過程中經醫師評估為自殺未遂者，各醫院急診室將進行自殺未遂通報。 2.經自殺未遂通報之個案，部分由公衛護士擔任初期之訪視工作。 3.自殺方式為高死亡危險性之個案，或經公衛護士評估具有再自殺風險之個案，轉介由台大竹東訪員進行後續服務。

自殺通報追蹤個案服務流程 1.在一般狀況下，每月至少服務2次，至少追蹤3個月，得視實際狀況提高頻率或延長追蹤時間。 2.服務主要目標是避免自殺或再自殺。 3.次要目標為就醫、就學、就養、就業。 4.必要時進行緊急協助。

鼓勵就醫的重要性 1.透過專業的會談與診斷，了解個案的狀況，同時提供藥物、心理治療、復建、住院等協助。 2.兒童及青少年因為身體及人格的發展都尚未完整，因此在評估、診斷、治療等諸多層面上都需要將其特殊性納入考量，因此為了保護兒童及青少年，我們會建議就診於專業的兒精次專科醫師。

自殺通報追蹤個案結案標準 1.追蹤達三個月以上 2.個案搬遷 3.無故失聯 4.個案拒訪(至少一次以上家訪) 5.個案死亡等其他原因

新竹縣自殺防治成效 99年度受通報之自殺死亡人數為97人。 100年度受通報之自殺死亡人數為74人。 101年度上半年受通報之自殺死亡人數為28人。

謝謝各位！