临床寄生虫学和寄生虫学检验 Clinical parasitology And laboratory 牡丹江医学院 临床检验诊断教研室 主讲人：黄永存 眼部寄生虫 结膜吸吮线虫 盘尾丝虫 眼部寄生虫的病原检查 阴道毛滴虫 泌尿生殖系统寄生虫的病原检查

眼部寄生虫 寄生于眼部的寄生虫有结膜吸吮线虫(Thelazia callipaeda)、盘尾丝虫(Onchocerca volvlus)和罗阿丝虫(Loa loa) 犬弓首线虫(Toxocara canis,简称犬蛔虫)和猫弓首线虫(Toxocara cati,简称猫蛔虫)的幼虫也能在人体内移行,引起眼幼虫移行症 猪囊尾蚴、曼氏迭宫绦虫裂头蚴、弓形虫等亦可寄生于眼部,分别引起眼囊尾蚴病、眼裂头蚴病和视网膜脉络膜炎

结膜吸吮线虫 结膜吸吮线虫主要寄生于犬、猫等动物体眼结膜囊内,偶尔可寄生于人眼,引起结膜吸吮线虫病。因本病多流行于亚洲地区,故又称东方眼虫病 形态与生活史 致病与诊断 流行与防治

成虫体细长,线形圆柱状,乳白色、半透明,虫体表面具有边缘锐利的环形皱折,侧面观呈锯齿状 结膜吸吮线虫形态与生活史 成虫体细长,线形圆柱状,乳白色、半透明,虫体表面具有边缘锐利的环形皱折,侧面观呈锯齿状 雌虫6.2～20.0×0.30～0.85mm,近肛门端子宫内含盘曲的幼虫,雌虫直接产出幼虫

结膜吸吮线虫形态与生活史 雄虫4.5～15.0mm×0.25～0.75mm,尾端向腹面弯曲,由泄殖腔伸出长短交合刺2根,雄虫尾端肛门周围均有数对乳突 幼虫大小为350～414μm×13～19μm,外被鞘膜,尾部有一汽球状囊膜

终宿主:犬、猫等动物的眼结膜囊及泪管内,偶尔寄生于人、兔等动物的眼部 中间宿主:冈田氏绕眼果蝇 结膜吸吮线虫形态与生活史 终宿主:犬、猫等动物的眼结膜囊及泪管内,偶尔寄生于人、兔等动物的眼部 中间宿主:冈田氏绕眼果蝇 眼结膜囊及泪管内 卵胎生 成虫 幼虫 蝇口器逸出 经15～20天发育为成虫,成虫寿命可达2年以上 2次蜕皮 冈田氏绕眼果蝇 感染期幼虫 感染期幼虫

结膜吸吮线虫致病与诊断 成虫主要寄生于人眼结膜囊内，以外眦侧为多见，也可见于眼前房、泪小管、泪腺及眼睑、结膜下等处 由于虫体表面锐利环形皱折的磨擦、口囊吸附作用等的机械性损伤，加上虫体分泌物、排泄物的刺激，可引起眼结膜炎症反应

结膜吸吮线虫致病与诊断 致病 诊断 主要症状有眼部异物感、痒感、流泪、畏光、分泌物增多、眼痛等,视力一般无障碍 重者可发生结膜充血，形成小溃疡面，角膜混浊、眼睑外翻 寄生在眼前房，可有眼部丝状阴影移动感、睫状体充血、房水混浊、眼压升高、瞳孔扩大、视力下降 诊断 自眼部取出虫体镜检，是确诊的依据

结膜吸吮线虫流行与防治 主要分布在亚洲 我国有25个省、市、自治区有人体感染的病例报道,其中以江苏、湖北、安徽、山东、河南等地的病例较多 冈田氏绕眼果蝇是我国结膜吸吮线虫的中间宿主,是本病的传播媒介 感染季节以夏秋季为主,与蝇类的季节消长相吻合。感染者以婴幼儿为主

结膜吸吮线虫流行与防治 预防 防蝇、灭蝇，搞好环境卫生 加强犬、猫等动物管理,注意个人卫生 注意眼部清洁是预防感染的主要措施 治疗 可用l％～2％可卡因或地卡因溶液滴眼，虫体受刺激从眼角爬出，或用镊子取出

成 虫 蚴 虫

结膜吸吮线虫

盘 尾 丝 虫 形态与生活史 致病与诊断 流行与防治

盘 尾 丝 虫 旋盘尾丝虫简称盘尾丝虫,是一种寄生在人体皮肤内,并可造成严重眼部损害甚至失明的组织内寄生丝虫。旋盘尾丝虫病又称河盲症(river blindness)或瞎眼丝虫病

盘尾丝虫形态与生活史 成虫:丝线状,乳白色,半透明,角皮层具明显横纹,外有螺旋状增厚部使横纹更为明显 微丝蚴:在雌虫子宫内具鞘,产出时已脱鞘,大小为220～360μm×5～9μm,头间隙长宽相等,尾端尖细而无核,无核处长约10～15μm,较其他寄生人体的无鞘微丝蚴的为长

盘尾丝虫形态与生活史 雌雄成虫成对或数条成团的寄生于人体皮下组织的纤维结节内，寿命可长达15年 成虫 微丝蚴 微丝蚴 感染期幼虫 蚋 结缔组织和皮肤的淋巴管 死亡的微丝蚴 成虫 微丝蚴 微丝蚴即随组织液进入蚋的中肠,经血腔达到胸肌,经2次蜕皮约6～7天发育为感染期幼虫 眼组织或尿内 人体皮肤 抗原或溶胶原蛋白酶 感染期幼虫 经2次蜕皮 微丝蚴 损伤血管和结缔组织 蛛猴和大猩猩 蚋 保虫宿主

盘尾丝虫致病与诊断 盘尾丝虫的成虫和微丝蚴对人均有致病作用,但以微丝蚴为主 成虫致病作用主要是在皮下形成无痛性、质地较硬的纤维结节

盘尾丝虫致病与诊断 微丝蚴可进入宿主身体各部位的皮肤层和皮下淋巴管,引起各种类型的皮肤损害及淋巴结病变 微丝蚴进入眼球可引起眼部损害 在腹股沟部位的淋巴结受损,亦可引起阴囊鞘膜积液、外生殖器象皮肿或股疝

盘尾丝虫致病与诊断 皮肤病变 死亡的微丝蚴所产生的炎症反应 微丝蚴释放抗原或产生溶胶原蛋白酶对皮肤内血管和结缔组织的损伤

盘尾丝虫致病与诊断 病变类型:皮疹,初期症状为剧痒,继发细菌感染后,皮肤上常伴有大小不等的色素沉着或色素消失的异常区及苔藓样变,皮肤增厚,变色,裂口,皮肤失去弹性,皱缩,垂挂

角膜混浊及纤维化,侵犯虹膜、视网膜及视神经 盘尾丝虫致病与诊断 淋巴结病变表现为淋巴结肿大而坚实,无痛,淋巴结内含大量微丝蚴 眼部损害 诊断 从皮肤、眼部、尿液和淋巴结查见微丝蚴或成虫 用免疫学和分子生物学 皮肤 死亡的微丝蚴 微丝蚴 结膜 角膜 血流 炎 症 角膜混浊及纤维化,侵犯虹膜、视网膜及视神经 眼睫状体血管和神经的鞘 炎症 眼的后部 死亡的微丝蚴

盘尾丝虫流行与防治 流行 广泛流行于非洲、拉丁美洲和西亚的南也门、北也门等30多个国家;在非洲工作过的华人中亦有感染此病的报道

盘尾丝虫流行与防治 治疗 外科手术摘除结节 药物伊维菌素、海群生和苏拉明治疗; 加强对传播媒介蚋的防制

盘尾丝虫微丝蚴及成虫

盘尾丝虫 中间宿主 皮肤色素沉着

皮肤损害 纤维结节

微丝蚴引起 眼部损害

微丝蚴引起眼部损害

眼部寄生虫的病原检查 眼底镜检查 眼部虫体鉴定 眼囊尾蚴病可用眼底镜检查发现囊尾蚴 弓形虫视网膜脉络膜炎、黄斑部病变等可用眼底镜观察到特征性病变 眼部虫体鉴定 从眼睛局部取出虫体进行鉴定可以确诊结膜吸吮线虫病

阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis 寄生的种类 形态与生活史 致病与诊断 流行与防治

人体寄生的毛滴虫种类 寄生于人体的毛滴虫有3种 共同特征 阴道毛滴虫 口腔毛滴虫 (T.tenax) 人毛滴虫 (T.hominis) 虫体呈梨形或卵圆形 有3-5根前鞭毛、1根后鞭毛 有波动膜 轴柱1根贯穿虫体 核1个，位于虫体前端

阴道毛滴虫的形态 生活史中只有滋养体一个时期 滋养体 呈梨形或椭圆形,7-32μm/5-15μm,前1/3处一个椭圆形的细胞核,一根轴柱由前向后纵贯虫体中央并伸出体外

阴道毛滴虫的生活史 宿主:人 寄生部位 营养 繁殖方式 传播 泌尿生殖系统,最常见于女性阴道后穹窿处 摄食宿主上皮细胞内糖原 二分裂法增殖 滋养体为感染阶段,通过直接或间接接触传播

阴道毛滴虫的致病 致病力与虫株毒力和宿主的生理状态有关 症状为外阴瘙痒、白带增多，分泌物多呈黄色泡沫状，伴有特殊气味 致病机制 临床类型 与乳酸杆菌争夺糖原,破坏阴道的“自净作用” 致病细菌的协同作用 临床类型 滴虫性阴道炎 滴虫性尿道炎、膀胱炎 男性前列腺炎

阴道毛滴虫感染的诊断 阴道分泌物、前列腺液、尿液涂片镜检 培养法检查 悬滴法镜检 生理盐水涂片法镜检 涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）镜检 采用肝浸汤培养基在37℃下孵育48h后查虫

阴道毛滴虫感染的流行 直接传播 间接传播 抵抗力 主要是通过性生活 公共浴池、游泳池、公用游泳衣裤、坐式厕所等 在半干燥的环境下可活14～20小时，在46℃左右的浴池水中能活20～60分钟，在普通肥皂水中能活45～150分钟

阴道毛滴虫感染的流行 流行特点 流行因素 世界性分布,各地感染率不同,一般5％～20％ 以女性感染居多 性传播疾病 传染源:男、女性感染者 传染途径:直接或间接接触传播 滋养体在外界有一定抵抗力

阴道毛滴虫感染的防治 改善共公卫生设施,净化公共浴厕 注意个人卫生和经期卫生 治疗病人和带虫者,减少传染源 治疗药物 注意检查、治疗配偶 甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用 1/100乳酸水或1/5000高锰酸钾水外用 中药：荚竹桃叶、猪胆汁等 注意检查、治疗配偶

三种毛滴虫的主要区别 阴道毛滴虫 口腔毛滴虫 人毛滴虫 寄生部位 波动膜 前鞭毛 后鞭毛 核 阴道尿道前列腺 占虫体的1/3-1/2 4根 1根，不游离 染色质粒细，核仁小或无 齿龈牙周袋 与虫体等长 染色质粒多，无核仁 肠道 占虫体2/3-3/4 3-5根 1根，游离 无染色质粒，核仁大而明显

动鞭纲：鞭毛虫 鞭毛 由基体发出微管组成的轴丝，外包一层虫体膜，伸出虫体外

阴道毛滴虫(未染色) 阴道毛滴虫(染色)

阴道毛滴虫滋养体 （染色）

阴道毛滴虫生活史

寄生于泌尿生殖系统 感染阶段 接触感染

阴道毛滴虫（活动状态）

泌尿生殖系统寄生虫的病原检查 尿液离心沉淀法 尿液(特别是乳糜尿)和鞘膜积液 微丝蚴 阴道毛滴虫和埃及血吸虫卵 尿液可用离心法取沉渣镜检

泌尿生殖系统寄生虫的病原检查 乳糜尿则应加等量乙醚, 吸去上浮的脂肪层,加水10倍量稀释后再离心 尿中蛋白质含量很高,可先加抗凝剂,再加水稀释后离心

泌尿生殖系统寄生虫的病原检查 阴道分泌物检查 阴道分泌物中可查见阴道毛滴虫,偶尔可查见蛲虫卵、蛲虫成虫、溶组织内阿米巴大滋养体及蝇蛆

泌尿生殖系统寄生虫的病原检查 涂片法:取无菌棉签在阴道后穹窿、子宫颈及阴道壁拭取分泌物,加生理盐水的载玻片,覆以盖玻片镜检,可查到活的滋养体 冬季检查要注意保温,以增加阴道毛滴虫的活动能力

泌尿生殖系统寄生虫 的病原检查 染色涂片法 阴道分泌物涂片甲醇固定 用瑞氏或姬氏染剂染色后镜检。涂片染色法除观察阴道滴虫外,判定阴道清洁度 培养法 肝浸汤培养基,37℃孵育48小时后作涂片镜检