社会保障问题---医疗保险 经济学院 组长：吴婷婷 组员：陈润娇，林旭锋，吕嘉庆，尤良才,汤艳卿

什么是医疗保险? 简称是医疗费用保险,是提供医疗费用保障的保险,它是健康保险的主要内容之一 是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

医疗保险的内容 條件： 1.疾病须是由非先天原因所引起 2.疾病须是人身体内部原因所致 3.疾病须是偶然性原因造成 医疗保险也具有保险的两大职能：1.风险转移 2.补偿转移。 即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同 样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾 病所带来的经济损失。 作用---当被保险人发生大额医疗费支出时，可得到经济上的帮助，对于 因患一般性疾病而支付的小额医疗费用，可以视为日常生活开支 费用主要包含---医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用，医院杂 费、手术费用、各种检查费用等。

几种常见的医疗保险 普通医疗保险 ---主要包括门诊费用、医药费用、检查费用 住院保险 手术保险 ---提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用 综合医疗保险 ---是保险公司为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险 特种疾病保险

什么是医疗保险费用? 医疗保险费是由职工、单位和国家，三方共同出资而形成的、只能用于医疗补偿的保险费。 职工----个人按工资总额的一定比例缴纳 单位----是指职工所在的工作单位， 国家----负担的是职工医疗费用，

国家在医疗保险中的职责和作用 內容: 财政拨款公费医疗费用，受雇于政府的公务员等国家职工，国家为其向社会医疗保险事业机构缴纳医疗保险费； 企业缴纳医疗保险费在税前列支，国家以少征所得税的形式负担职工医疗费用； 当职工医疗保险基金确实入不敷出时，由国家财政给予补贴。

医疗保险的社会作用 一.有助于保障居民健康 ---降低企消除疾病经济风险 改善卫生服务的可获得性 保障参保人的健康 二.有助于提高劳动力生产率 ---医疗保险解除了劳动者的后顾之忧 使其安心工作 保证了劳动者的身心健康 保证了劳动力的正常再生产 三.有助于维护社会稳定 ---消除因疾病带来社会不安定因素 四.有助于促进社会文明与进步 ---医疗是一种社会共济互助的经济形式 体现了”一方有难,八方支持”的新型人际关系 五.有助于体现社会公平性 ---体现了效率优先兼顾公平的原则 在一定程度上解决社会分配差别过大的问题 六.有助于增强费用意识和供需双方行为 ---增强居民个人医疗费用意识 健康投资意识控制医疗费用 加强自我保健

医疗保险费用分类 一.按偿付时间分类 后付制---医疗服务发生后,根据服务发生的数量和偿付标准进行偿付方法 最广泛的偿付方法 预付制---医疗服务发生前 医疗保险机构预先确定的偿付标准 二.按偿付对象分类 直接偿付---医疗保险机构直接把费用偿付给医疗服务供方 简接偿付---被保险人先向医疗服务供方付费 再向医疗保险机构报销 三.按偿付水平分类 全额偿付---医疗费用全部由保险机构偿付,被保险人享受免费医疗 部分偿付---保险机构只承担部分医疗费用 由被保险人按保险规定自负一定比例的医疗

医疗保险卡 简称:医保卡 是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息. 医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种.参保单位缴费后,医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上 医保卡可以用于平时到定点医药店购药,也可以用于门诊,支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的，别不是在任何一家医院都可以看病

香港的医疗保险 1996年，65岁以上的人口占全港总人口的10％2000年更高达13．3％。一方面日益严重的老龄化问题使香港居民在医疗费用上的开支不断上升，另一方面，过去十年香港的医疗服务及设施的费用亦不断上升，这样，导致不少香港居民借助不同形式的医疗保险来保障日后的需要。市场上提供医疗保障保险产品多不胜数 香港医疗保障制度基本上沿袭了英国的全民健康服务制度，由政府直接主办一体化的医疗健康护理服务，为市民提供高质量、全方位的医疗健康服务。市民也可以自行购买商业健康保险，享受商业健康保险有关待遇。由于香港公立医院提供的服务质量高、收费低，市民一般都选择公立医院提供住院和专科门诊服务。在目前的医疗保障制度下，香港的私立医院和商业健康保险的还没有充分发展。

医疗保险计划 医疗保险计划 赔偿实际医疗开支的保险计划 个人住院保障----该保障为个别人士提供住院医疗开支保障，保障范围包括手术费、医护人员护理费用、药物费用、住院费用及门诊的医疗开支等 个人意外保障----该保险就因意外导致的医疗开支提供保障。保障范围包括因意外导致的医护人员护理费、住院费、手续费、药费及各项治疗费用。 个人门诊保障----其保障范围包括普通科医生及专科医生的门诊收费及药费。 团体医疗保障----该保障是雇主为雇员安排的保险计划，保障范围很广，可以包括住院门诊、牙医科及伤残等。

医疗保险计划 提供入息保障的保险计划 住院入息保障----该保障为被保险人在注院期间每天提供现金津贴。这类计划较受一些没有稳定收入或低薪人士的欢迎。 伤残入息保障----该保障在被保险人暂时或永久伤残时，每天为其提供入息津贴。伤残的定义大体是于特定的时间内不能执行任何职务，伤残保险计划提供的入息保障一般高于住院入息保障。 意外断肢保障----该保障为于意外中丧失身体部分被保险人提供整付或赔偿。 危疾保障----该保险为经诊断证实患有如中风或癌症等危疾的被保险人提供保障。赔偿可以一次整付或分期支付，以助被保险人应付医疗开支或作为入息补偿。

中国的医疗保险 我国五十年代初建立的 公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。 国家社会保障的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一 具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。 保障职工身体健康和维护社会稳定。 社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化 这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障 问题 国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本 医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会 主义市场经济体制的客观要求和重要保障。 內容: 一、改革的任务和原则 二、覆盖范围和缴费办法 三、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户 四、健全基本医疗保险基金的管理和监督机制 五、加强医疗服务管理 六、妥善解决有关人员的医疗待遇 七、加强组织领导

中国医疗保险的总结 我国医疗保险发展不足，原因有--- 一是医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强 二是医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升， 三是政府投入比例过低，对医疗市场管理力度较弱。 在社会保障体系中的作用没有得到充分发挥。 中国医疗保险发展的成就，体现在--- 一是医疗保险的基础得到进一步前进，行业有效供给能力和防 风险的能得到提高，无论是覆盖人群还是产品供给都在逐 步扩大和丰富 二是服务领域不断拓宽，积极服务于医疗保障体系建设，积极参与 新型农村合作医疗试点、城镇职工补充医疗保险和医疗救助试点 三是理论研究取得突破，发展思路逐步清晰。

我们认为…… 医药分家，并同时废除以药养医制度 恢复国家向公立医院提供经费制度，以缓解医院经费之不足 医疗保障体制必须普及和完善。城市医疗保险必须与养老保险捆绑，所有企业都必须为其员工购买 医疗监督部门必须受理任何公民对医疗单位、医管部门或药品器械行业的投诉 为了更好地处理医患关系，国家必须健全医疗证据保全、举证、鉴定和审判制度

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