剖宫产术后1天,头痛、恶心、视物不清5小时 山东省立医院.

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剖宫产术后1天,头痛、恶心、视物不清5小时 山东省立医院

现病史(一) 2010年8月12日上午在山东省立医院妇产医院行剖宫产术,顺利产出男婴女婴各一 。 术后孕妇出现精神欠佳,哭闹不止。 女, 27岁,汉族,山东昌乐人。住院号 820647 。 2010年8月12日上午在山东省立医院妇产医院行剖宫产术,顺利产出男婴女婴各一 。 术后孕妇出现精神欠佳,哭闹不止。

现病史(二) 8月12日20:00出现头痛、恶心、呕吐,视物模糊; 8月13日凌晨4:00双眼失明; 6:30出现双眼上翻,口吐白沫,双上肢强直痉挛。发作后清醒。 8:00转入总院区产科继续治疗。

现病史(三) 既往无高血压、糖尿病史,无先天性心脏病史。 孕期监测血压在130/80mmhg左右,孕20周后出现双下肢水肿,术前1周查尿蛋白(+++)无头痛、抽搐病史。 曾有人工流产和药物流产各一次。

查体 T36.2oC,P62次/分,R17次/分,BP175/105 mmHg 双眼睑肿胀,双下肢肿胀明显,其余一般内科查体未见异常。 颈项无强直,克氏症阴性 四肢肌力V级,肌张力正常。全身感觉无异常。双侧Babinski征阴性。

辅助检查 8-13 2:30 生化:电解质正常。 血常规:WBC11.52×109/L,RBC3.99×1012/L, 尿常规:蛋白(+) Hb110g/L,PLT104×109/L。 尿常规:蛋白(+) 8-13 2:30 D-二聚体:516ug/L(normal:0-500), 凝血五项:正常。 8-13 8:00 肝功能:白蛋白19.8g/L,转氨酶、胆红素 均正常。 血脂:高密度脂蛋白0.77mmol/L(0.8-1.5), 甘油三酯2.97mmol/L,余均正常。 血糖:5.10umol/L。 8-13 8:00 复查D-二聚体和凝血象均正常。

辅助检查 8-14 乙肝表面抗体阳性。丙肝抗体阴性,HIV相关抗体阴性,梅毒抗体阴性。 8-15 复查 D-二聚体:1001ug/L(normal:0-500) 凝血象:无异常。 血常规:WBC9.31×109/L,RBC3.59×1012/L, HB96g/L,PLT98×109/L。 肝功能:白蛋白25.2g/L,转氨酶、胆红素均正常。 血糖:4.49umol/L。 胱抑素:1.31mg/L(normal:0.54-1.15)。 电解质:正常。

治疗情况 入院后予以控制血压、脱水降颅压(甘露醇、速尿、白蛋白)、抗惊厥、营养神经等治疗。 1天后视力开始好转,3天后完全正常。 头痛逐渐好转、未再出现癫痫发作。

影像学检查 双侧大脑半球、小脑多发异常信号 讨论内容:诊断? 鉴别诊断? 下一步处理?