舌鳞状细胞癌预后多因素分析 作者姓名：吴延升 王旭东 张仑 赵景会 岳凯 曹晓莉 作者单位：天津医科大学附属肿瘤医院头颈一科
研究背景 舌鳞状细胞癌是最常见的口腔癌之一，在我国占口腔癌的40%左右，绝大多数为舌体鳞状细胞癌 舌鳞状细胞癌的临床治疗存有一定的争议，局部复发率较高，预后较差，目前针对舌鳞状细胞癌预后相关因素等方面的研究较少。 本研究旨在探讨影响舌鳞状细胞癌预后的临床病理学参数，以期能够预测舌鳞状细胞癌的生存预后，对临床治疗有一定的指导意义。
材料与方法(1) 天津医科大学附属肿瘤医院1990.1-2006.12经手术治疗的175例舌鳞状细胞癌患者 入选标准： ①在我院治疗的舌癌患者，术后均作石蜡病理切片 ②所有患者均通过影像学（B 超、CT 或MRI 等） 检查确定其 原发灶侵犯部位及淋巴结转移情况 ③每个病例均有完整的临床及病理资料,并有完整随访资料 年龄为24-82岁，中位年龄56岁。男女之比为1.43∶1 颈部淋巴结转移者91例,未转移84例， 61例病人舌外受侵犯，侵犯部位包括口底及颊部粘膜、牙龈、下颌骨、舌周围肌肉及神经等
材料与方法(2) 治疗方法：Ⅰ-Ⅱ期行单纯手术治疗或术前诱导化疗后手术治疗, Ⅲ-Ⅳ期行术前诱导化疗后手术治疗,或术前诱导化疗后手术治疗并术后放疗或化疗 随访截至时间为2009年12月, 随访1-165个月, 中位随访时间为67个月 应用SPSS13.0软件进行统计分析，P<0.05为有统计学差异。
结果 总体生存率：3年、5年生存率分别为76.5%、65.4% 单因素分析显示：肿瘤大小、肿瘤是否越过中线、舌外是否侵犯，组织学分级、分期、淋巴结转移、局部复发，治疗方式是影响预后的重要因素(表1) 多因素分析：多因素分析显示，分期、组织学分级、局部复发是影响舌鳞状细胞癌预后的重要因素(表2)
结果
讨论---舌癌的预后影响因素 Ping HC等的研究发现种族、性别、年龄、肿瘤位置、病理学类型以及治疗方式是影响舌癌预后的相关因素 S Kantola等对舌鳞状细胞癌进行研究发现，TNM分期、肿瘤舌外侵犯、区域淋巴结转移、临床分期、P53蛋白以及大量的饮酒与舌癌的预后密切相关。 对我们的资料进行多因素分析发现组织学分级、分期以及局部复发是影响舌鳞状细胞癌的预后独立因素。
讨论---舌癌的综合治疗(1) 舌癌的手术治疗基本上达成了共识： 1.原发灶：T1-2的患者采取距瘤缘1-2cm的肿瘤切除术，T3-4的患者多采用半、全舌甚至下颌骨口底等肿瘤累及部位的联合切除术，术后缺损较大行转移皮瓣修复 2.颈部淋巴结：对于临床cN0的患者，可采取同侧及对侧选择性淋巴结清扫术，而对于cN+的患者多采用根治性颈部清扫术 治疗方式之所以在单因素分析中出现显著差异，主要是在治疗过程中，采取单独手术的患者一般分期比较早，而临床医生往往对晚期的患者采用综合治疗的方案 文献报道：术后同步放化疗或放疗能使术后切缘阳性和淋巴结有包膜外侵犯的局控率和无瘤生存率提高，因此对于Ⅲ、Ⅳ期舌癌,以手术为主的综合治疗可能有利于提高生存率
讨论---舌癌的综合治疗(2) 对于舌癌的综合治疗，在对数据的分析中发现，术前诱导化疗不影响舌癌的预后 有mata分析认为诱导化疗并不能提高患者的远期生存率,可能仅有助于手术的进行及提高生存质量， 术前诱导化疗能一定程度上局限甚至缩小肿瘤，为肿瘤的完整切除及保留功能提供条件，特别是对临床不能切除和复发的肿瘤，诱导化疗可为部分这些患者提供手术的机会 笔者认为诱导化疗作用主要包括: ①减少机体肿瘤负荷; ②手术切缘更安全; ③增加中晚期肿瘤患者手术机会; ④控制和消灭卫星病灶和转移灶。
结论 本研究显示：影响舌鳞状细胞癌预后的独立因素是分期、组织学分级、局部复发； 术前诱导化疗并不能提高患者的远期生存率,但可为晚期肿瘤患者的手术治疗提供条件，有利于功能保留，提高生存质量； 对晚期舌癌患者进行包括手术切除在内的综合治疗，可能降低术后复发率，改善患者的预后。
谢谢！