急診科-TRM教學案例.

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急診科-TRM教學案例

狀況說明 Scenario: 一名15歲女性因腹痛至急診就診 出院診斷:子宮外孕 場景:某醫院急診兒科 時間:某年某月某日大夜班 人物: 郭醫師:急診值班兒科醫師 林護理師:急診夜班兒科護理師 尤護理師:急診夜班護理組長

Scenario 尤護理師:到值班室叫醒郭醫師並告知郭醫師現在有一位新病人15歲,由男友陪同就醫,主訴下腹痛,生命徵象110/72 mmHg 、HR :72次/分但是病人臉色很蒼白ㄛ!我讓她先躺床休息。 郭醫師:看完病人後在醫囑寫下N/S 500CC IVD,抽血檢驗, Keto 0.6 amp+aq-dest 1 amp IVP 。 林護理師:郭醫師這個病人才15歲由男友陪同就醫ㄛ!要不要幫她..(話沒說完即被郭醫師打斷) 郭醫師:看不懂醫囑嗎?先抽血就對了!報告出來再叫我。 林護理師:誰看不懂醫囑!要我by order做事有什麼難。

Scenario *一小時後 林護理師:郭醫師,病人肚子很痛麻煩您去看一下病人。 郭醫師:看完病人後在醫囑寫下Lorazepam 1amp IVP 、 Keto 1 amp+aq-dest 1 amp IVP 。 林護理師:郭醫師,病人是腹痛,你為什麼要打Lorazepam 1amp IVP 。 郭醫師:你是資深人員嗎?依醫囑打就對了。

Scenario *又過了15分鐘後 林護理師:郭醫師病人肚子很痛! 郭醫師:不是剛幫病人打針了,止痛劑也需要時間作用,報告出來再叫我。 林護理師:學姐可以幫我看一下病人嗎?病人一直說肚子痛。 尤護理師:為什麼不請郭醫師去看? 林護理師:郭醫師說剛幫病人打針了,止痛劑也需要時間作用,可是病人很嗜睡,血壓為75/34mmHg 、 HR:100次/分。 尤護理師:立即前往小兒科留觀區,發現病人意識不清、全身冒冷汗、臉色蒼白,將病人推入急救區,並請林護理師立即去叫郭醫師起來處理病人。

可改善的地方 護理師在發現醫師的身體評估有遺漏應表示異議(DESC),告訴半夢半醒的醫師,我覺得病人臉色很蒼白,又是男朋友陪同就醫,很可能有婦產科問題,要不要幫病人驗孕。 護理師對於醫師開立Lorazepam 1amp IVP,有疑慮應重申關切(Two-Challenge Rule),詢問醫師為什麼要用Lorazepam 1amp IVP。 護理師發現病人病況變化應使用結構化溝通模式(SBAR)及(Call out)主動呼叫,告訴郭醫師病人發生什麼事。

可應用的TRM技巧 Conflict Resolution解決衝突--DESC表示異議 Two-Challenge Rule--重申關切 SBAR-結構化溝通模式 堅持主見Assertiveness-Call out(主動呼叫)