淋巴瘤 lymphoma 西安交通大学第一医院血液科
组织病理学上淋巴瘤分为霍奇金病（Hodgkin Disease, HD）和非霍奇金病（Non-Hodgkin Disease, NHL）两大类。二者的发病率、生物学特性及临床经过方面均有显著差异。
病因和发病机制 病毒病因学说：1964年Epstein分离出E-B病毒；70年代后期提出与逆转录病毒有关。 与宿主免疫功能有关
病理和分类 一、霍奇金病 特征：在多形性、炎症浸润背景上找到R-S细胞 采用1965年Rye会议的分类方法 淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型
二、非霍奇金淋巴瘤 采用国际工作分类（IWF, 1982） 低度恶性 中毒恶性 高度恶性 其它
低度恶性 小淋巴细胞型 滤泡性小裂细胞型 滤泡性小裂细胞与大细胞混合型
中度恶性 D. 滤泡性大细胞型 E. 弥漫性小裂细胞型 F. 弥漫性小细胞与大细胞混合型 G. 弥漫性大细胞型
高度恶性 H. 免疫母细胞型 I . 淋巴母细胞型 J . 小无裂细胞型 其它
国际工作分类未列入的淋巴瘤类型 边缘带淋巴瘤 皮肤T细胞淋巴瘤 外套细胞淋巴瘤 周围性T细胞淋巴瘤 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 血管中心性淋巴瘤 小肠T细胞性淋巴瘤 渐变性大细胞型淋巴瘤 成人T细胞白血病/淋巴瘤
临床分期和分组 Ann Arbor临床分期方案 Ⅰ期 一个淋巴结区或结外器官局限受累 Ⅱ期 横膈同侧，≥ 二个淋巴结区；或结外器官及横膈同侧≥一个淋巴结区受累 Ⅲ期 横膈上下淋巴结病变，可伴脾及其它结外器官局限受累 Ⅳ期 ≥一个结外器官广泛侵犯，或肝、骨髓受累
A组 无全身症状 B组 有全身症状 全身症状： 发热：无感染原因连续三天38℃ 以上 体重减轻：6月内减轻10%以上 盗汗：入睡后出汗
临床表现 临床表现 霍奇金病 非霍奇金病 发热 较多见 较少见 病变范围 多呈局限性，基本上属相邻部位的淋巴结病变 很少呈局限性 淋巴结 分布 向心性，多沿相邻区发展，滑车上淋巴结累及者罕见 离心性，一般不沿相邻区发展，较易波及滑车上淋巴结
淋巴、 口咽病变 罕见 较多见 纵隔病变 50% <20% 腹腔和腹膜后淋巴结 较少累及(除老年人或伴明显症状者外) 常见，尤其是肠系膜和主动脉旁组淋巴结 肝脏侵犯 较少见 较多见，尤在结节性 骨髓侵犯 少见(2~10%) 多见 结外病变 少见(首发者<10%) 多见(常原发或首发)
实验室检查 一、霍奇金病 一)、血象 轻、中度贫血 白细胞多正常、少数增多 1/5患者嗜酸性粒细胞升高 骨髓浸润或脾亢时全血细胞减少
二)、骨髓：非特异，R-S细胞有助诊断 R-S细胞：大小不一、20~60µm、不规则； 胞浆嗜双色性； 核外形不规则，可呈“镜影”状； 核染质粗细不等； 核仁大，达核的1/3 腔隙型R-S细胞
三)、其他检查 血沉增快 乳酸脱氢酶活力增高 碱性磷酸酶活力增加 血钙增加
二、非霍奇金淋巴瘤 一)、血象和骨髓象 白细胞多正常，伴淋巴细胞增加 晚期可并发急性淋巴细胞白血病 二)、其他检查 伴抗人球蛋白试验阳性的溶贫 球蛋白增多：多克隆或单克隆 染色体易位：t(14;18)和t(8;14) 基因重排：bcl-2或T细胞受体基因
诊断和鉴别诊断 慢性、进行性、 无痛性淋巴结肿大 淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片 皮肤损害 皮肤活检及印片 血细胞减少 血清碱性磷酸酶增高 骨骼病变 骨髓活检和涂片找R-S细胞或淋巴瘤细胞