二、 胃部疾病 【组织学】

1、慢性胃炎 chronic gastritis 二、 胃部疾病 1、慢性胃炎 chronic gastritis 【病因病理】 物理、化学、生物等因素致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。 浅表性胃炎 粘膜上皮，不累及腺体 萎缩性胃炎 累及全层及腺体 肥厚性胃炎 累及粘膜下层及腺管

病变自胃窦开始，逐渐向胃体发展。 【临床表现】 病人主诉上腹疼痛和饱胀感，多数病 人有食欲不振，可有反复出血。

慢性胃炎 (chronic gastritis) ①胃黏膜肥厚、粗大、紊乱，见于中度以上的浅表性胃炎、肥厚性胃炎； 【X线表现】 慢性胃炎 (chronic gastritis) ①胃黏膜肥厚、粗大、紊乱，见于中度以上的浅表性胃炎、肥厚性胃炎； ②部分萎缩性胃炎可表现为黏膜皱襞稀少，纤细，甚至见不到皱襞，胃小区均匀扩大，形态不规则，如有黏膜糜烂，可在胃小区的中心有点状钡斑存留。

慢性胃炎

慢性胃炎黏膜相

萎缩性胃炎

萎缩性胃炎

慢性胃窦炎 (chronic antrum gastritis) ① 黏膜皱襞增粗紊乱，可呈息肉状改变 胃小区扩大，胃窦轮廓不 整，边缘呈锯齿状。 ② 胃窦激惹狭窄，胃窦尤其是幽门前区常处于半收缩状态，管腔呈向心性狭窄舒张性差，狭窄与正 常胃壁分界不清楚。

胃 窦 炎

粘膜纹增粗、紊乱 胃窦炎

胃窦炎

炎性息肉

胃窦炎

2.胃溃疡　Gastric ulcer 80%发生于20-50岁，男多于女。 【病理改变】 好发于胃体小弯和胃窦，一般呈圆形或椭圆形，直径多5-20mm，深5-10mm，口部光滑整齐，四周略有隆起呈火山口状，底部较平坦。

胃溃疡病

溃疡周围可有炎性水肿、出血，如溃疡发生纤维化，可出现黏膜纠集。

慢性溃疡深达肌层到达浆膜，称“穿透性溃疡”；若溃疡处胃壁与邻近组织或脏器粘连且溃疡穿入其中，即为“穿孔性溃疡”，此时溃疡大而深。

The wall of gastrointestinal tract is composed of four layers namely the mucosa, submucosa, muscularis and serosa . The base of the ulcer is usually in the submucosa, muscularis or even serosa 　长期不愈合的慢性溃疡，由于有大量的瘢痕组织形成而变得坚硬，称“胼胝(callus)性溃疡”。

【临床表现】 （1）疼痛：多在上腹偏左，有时可出现背痛，时间多在饭后0.5—1.5小时，比十二指肠溃疡出现的时间早。 （2）出血：呕血为咖啡状，便血多为柏油状，大便潜血试验阳性。 （3）可有食欲不振，恶心、呕吐等症状。

【 X线表现】 （1）直接征象 Direct sign 龛影（Niche):系胃壁溃烂形成缺损后，由钡剂填充形成的致密影，是溃疡的直接征象。 When seen in profile the crater is a barium-filled projection .But in face it is an ovoid barium spot. The crater edge is smooth and its density is equal.

①正位观 1） 形状 多呈圆形或椭圆形； 2）大小 多小于2cm，个别大于2cm； 3）边缘 溃疡口边缘整齐，四周可有对称的环状透光区；

4）黏膜纠集 达龛影口部，呈放射状，慢 性更为明显。

呈乳头状、锥形、半圆形或长方形，底部光滑整齐或不整齐（有肉芽组织、出血），密度均匀或不均匀（含食物或凝血块）； ②切线位 1）龛影凸出于腔外 呈乳头状、锥形、半圆形或长方形，底部光滑整齐或不整齐（有肉芽组织、出血），密度均匀或不均匀（含食物或凝血块）；

呈乳头状、锥形、半圆形或长方形，底部光滑整齐或不整齐（有肉芽组织、出血），密度均匀或不均匀（含食物或凝血块）； ②切线位 1）龛影凸出于腔外 呈乳头状、锥形、半圆形或长方形，底部光滑整齐或不整齐（有肉芽组织、出血），密度均匀或不均匀（含食物或凝血块）；

2） Hampton线(粘膜线) 龛影与胃腔交界处显示宽约1—2mm 透亮线影，可贯穿整个口部，是良性溃疡的特征之一；

2）Hampton线(粘膜线) 龛影与胃腔交界处显示宽约1-2mm透亮线影，可贯穿整个口部，是良性溃疡的特征之一。

3）狭颈征和项圈征 龛影口部明显狭小，似一狭窄的颈称为狭颈征。狭窄区边缘光整、密度减低，宽约0.5—1cm，形如颈部戴一项圈，称项圈征(necklace sign)。

3）狭颈征和项圈征 龛影口部明显狭小，似一狭窄的颈称为狭颈征。狭窄区边缘光整、密度减低，宽约0.5—1cm，形如颈部戴一项圈，称项圈征(necklace sign)。

项圈征

①胃大弯切迹:胃小 弯的溃疡、胃癌、胆囊炎等都可引起； （2）间接征象 Indirect sign ①胃大弯切迹:胃小 弯的溃疡、胃癌、胆囊炎等都可引起； ②胃小弯缩短:有时胆囊炎等非胃的疾病也能看到此征象； Small curvature spasm

③胃分泌增加 钡剂呈絮状分布； ④蠕动改变 增强或减弱、跳跃蠕 动； ⑤局部压痛 ⑥幽门狭窄(pyloric stenosis)和梗阻 痉挛、炎性肿胀及瘢痕收缩引起。

职业：中国临床放射 学家和医学教 育家，中国放 射学的创建、 奠基人。 生卒：1899年2月10 日～1967年8 月17日 谢志光 籍贯：广东东莞 职业：中国临床放射 学家和医学教 育家，中国放 射学的创建、 奠基人。 生卒：1899年2月10 日～1967年8 月17日

（3）特殊类型溃疡 ①穿透性溃疡 (penetrating) 溃疡较深，大于1cm以上，有时和穿孔性溃疡一样形如囊袋，有气钡分层现象。

穿透性溃疡 狭颈征

②胼胝性(callus)溃疡 以大量纤维组织增生为特征，底部纤维厚达1—2cm，正常各层胃组织结构均消失, 龛影直径可达1.5～2cm,深度一般不超过1cm 。

胼胝性溃疡

③穿孔性溃疡（ Perforating ulcer ）：溃 疡很大，也呈囊状，出现气钡液三层。 ④多发性溃疡(multiple ulcer)：胃内发生2个以上的溃疡称多发性溃疡；胃与十二指肠同时发生溃疡称复合性溃疡(compound ulcer)。 ⑤线形溃疡（linear ulcer)：溃疡在愈合过程中，可变成线条状或裂隙状。

穿孔性溃疡

穿 孔 性 溃 疡

急性多发溃疡

（4）胃溃疡愈合过程的X线表现 龛影由大变小，由深变浅，由乳头、半圆形、椭圆形变为锥形，狭颈消失，也可以变为线形溃疡。 大的溃疡愈合后可见粘连和疤痕收缩迹象，如小弯缩短，幽门梗阻，小的溃疡愈合后可不留任何痕迹。

贲 门 区 溃 疡

穿 透 性 溃 疡

胃溃疡恶变

３.胃良性肿瘤 （ benign tumor ） 【胃良性肿瘤的分类】 （1）来源于胃黏膜上皮组织：如胃息肉 或腺瘤 （2）来源于胃的非上皮组织：如平滑肌 瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤

【病理改变】 （1）胃息肉 (polyp) 系良性肿瘤中最常见的一种，一般表面光滑，周围境界清楚，多带蒂（山田Ⅱ型）大小多在2cm以下（大于2cm可有恶变）如基底部增宽（山田Ⅳ型）则有恶变可能。常见的有两类。

①增生性息肉(hyperplastic polyp) 由胃黏膜慢性炎性增生形成，直径 多小于1cm，高度低于0.5cm，恶变率低； ②腺瘤性息肉(adenomatous polyp) 主要为肠型上皮构成，直径多大于1cm高度常大于0.5cm，如大于2cm时可有恶变。 （2）平滑肌瘤（Leiomyoma） 为间叶组织良性肿瘤最常见的一种，占60-70%，表面光滑，可有中心性溃疡形成。

【临床表现】 一般很少有症状，肿瘤较大且出现 症状时，如出血、穿孔、梗阻时才发现。 （2）外形：光滑，圆形或椭圆形，可带 蒂； 【 X线表现】 （1）部位：多在体部及胃窦； （2）外形：光滑，圆形或椭圆形，可带 蒂； （3）单发或多发：多发多为息肉；

（4）质地：软则脂肪瘤的可能性大； （5）龛影：如中心有龛影则可能为平滑肌 瘤； （6）黏膜：周围黏膜正常，肿瘤表面如有 黏膜则多为黏膜下肿瘤； （7）确诊：依靠活检。

胃良性肿瘤 胃窦部于粘膜像可见类圆形充盈缺损影，表面光滑

胃多发性腺瘤

侧卧位常使症状减轻，而用制酸药、缓解痉挛药无效。此外，还有恶心、呕吐、上消化道出血等症状。 【临床表现】 （1）30—60岁多见，男>女； （2）主诉上腹疼痛，多在饭后发生，左 侧卧位常使症状减轻，而用制酸药、缓解痉挛药无效。此外，还有恶心、呕吐、上消化道出血等症状。 【X线表现】 （1）十二指肠球部基底部可见一菜花样的充盈缺损； （2）从幽门管可见胃黏膜进入十二指肠；

（1）幽门肌压迫：当幽门肌肥厚时，可造成 球部基底部弧形压迫，但无蕈样充盈缺 损； （3）幽门管较宽，不能全部关闭； （4）胃窦部黏膜皱襞向幽门管纠集聚拢。 【鉴别诊断】 （1）幽门肌压迫：当幽门肌肥厚时，可造成 球部基底部弧形压迫，但无蕈样充盈缺 损； （2）投影假象：当球部前后壁投影不在一 平面时可出现球部双重边缘； （3）胃幽门区良性肿瘤突入球内：但其形 态大小固定不变，回复后位于胃幽门前区。

4、先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hyper- trophic pyloric stenosis) 由于先天性环形幽门肥厚，致使新生儿在生后产生幽门梗阻症状，男婴发病率高于女婴约为5∶1。 【病因病理】 尚无 统一意见，多数人认为是由幽门肌间神经丛减少和神经节细胞发育不全或变性引起幽门括约肌迟缓不良，使幽门肌肥厚、增生，而以环状肌更为显著，年龄越大越明显。

（1）“线样症”(string sign): 钡剂通过狭窄的幽门管显示狭长，宽度仅达2—4mm，长度约1.5—3cm，称”线样症”。 【临床表现】 生后呕吐为主要症状，一般在2—3周后出现，逐渐加重，直到每喂奶后必然呕吐，呕吐物不含胆汁，80—90%在右上腹 部可触及一个约1×2cm大小的肿块，表面光滑。 【X线表现】 （1）“线样症”(string sign): 钡剂通过狭窄的幽门管显示狭长，宽度仅达2—4mm，长度约1.5—3cm，称”线样症”。

（2）“双肩症”幽门前区受到压迫，而在其大小弯形成凹面向着十二指肠的弧形压迹称“肩样症”。 （3）“幽门小突”: 幽门梗阻严重时，开始表现蠕动增强，当 蠕动波通过幽门管时，可在胃窦小弯侧形成尖刺状突出，称之为“幽门小突”。 （4）滞留液和小肠充气减少。 【鉴别诊断】 幽门痉挛：无包块，无“线样症”，无滞留液。