贫血病人的护理

一、概述 定义： 诊断标准： 人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 贫血是一个症状， 而不是一个独立的疾病。 平原地区： 成年男性Hb﹤120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT﹤0.42 成年女性 Hb﹤110g/L,RBC﹤4.0×1012/L,HCT﹤0.37 与血容量有关 贫血是一个症状， 而不是一个独立的疾病。 婴儿、儿童、孕妇（ Hb<100g/L）

概述 定义： 诊断标准： 常见原因： 红细胞生成减少 红细胞破坏增多 急慢性失血

红细胞生成减少性贫血 贫血发病机制和病因分类 失血性贫血 红细胞破坏过多贫血 出凝血性疾病 溶血性贫血 非出凝血性疾病 造血原料不足利用障碍 造血干祖细胞异常 造血调节异常 失血性贫血 红细胞破坏过多贫血 出凝血性疾病 溶血性贫血 非出凝血性疾病

概述 定义： 诊断标准： 常见原因： 贫血分类：

贫血分类 轻度 中度 重度 极重度 急性 贫血的发展速度 慢性 大细胞性 红细胞的形态 小细胞性 贫血的发病机制和病因 正细胞性 血红蛋白浓度 中度 重度 极重度 骨髓增生情况 骨髓增生不良 骨髓增生

贫血的细胞学分类 类型 MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病 大细胞性 ﹥100 32~35 1.巨幼细胞贫血 2.溶贫网织红增多时 大细胞性 ﹥100 32~35 1.巨幼细胞贫血 2.溶贫网织红增多时 3. 肝病及甲减 正常细胞性 80~100 32~35 1. 再障碍性贫血 2.溶血性贫血 3.急性失血性贫血 小细胞低色素性 ﹤80 ﹤32 1.缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性 3.铁粒幼细胞贫血 4.某些慢性病贫血

返回

贫血的严重划分及标准 <30g/L 贫血的骨髓增生程度分类 骨髓增生分类 相关疾病 再生障碍性贫血贫血 增生不良性贫血 血红蛋白浓度 <30g/L <30~59g/L <60~90g/L >90g/L 贫血严重程度 轻度 极重度 重度 中度 贫血的骨髓增生程度分类 骨髓增生分类 相关疾病 再生障碍性贫血贫血 增生不良性贫血 除再生障碍性贫血以外贫血 增生性贫血 返回

贫血分类 轻度 中度 重度 极重度 急性 贫血的发展速度 慢性 大细胞性 红细胞的形态 小细胞性 贫血的发病机制和病因 正细胞性 血红蛋白浓度 中度 重度 极重度 骨髓增生情况 骨髓增生不良 骨髓增生

概述 定义： 诊断标准： 常见原因： 贫血分类： 临床表现： 血液携 带氧能 力的下降 血容量量下 降的程度 贫血 血液、 的病因、 呼吸、循环对 贫血的代偿 和耐受能力 贫血 的病因、 程度、速度 血液携 带氧能 力的下降

消化功能减低，MA有舌炎舌萎缩镜面舌 希恩氏综合症 脑组织缺氧头疼、记忆力减退、末梢神经炎 气促、呼吸困难，肺感染 贫血药物引起的免疫系统的改变 心悸，贫血性心脏病，血色病 减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变 消化功能减低，MA有舌炎舌萎缩镜面舌 希恩氏综合症 轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退

概述 定义： 诊断标准： 常见原因： 贫血分类： 临床表现： 辅助检查： 血常规检查： 血红蛋白 MCV、MCHC 白细胞、血小板 骨髓检查： 骨髓细胞涂片分类、活检 病因相关的检查： 各种造血原料水平测定

概述 定义： 诊断要点： 诊断标准： 常见原因： 贫血分类： 临床表现： 辅助检查： 是否贫血-根据病史、体格检查、实验室检查 贫血的程度、类型 贫血的病因

概述 定义： 诊断标准： 常见原因： 贫血分类： 临床表现： 辅助检查： 诊断要点： 处理要点： 对症治疗 对因治疗

补充造 血原料

缺铁性贫血病人的护理 iron deficiency anemia（IDA）

一、IDA定义 是各类贫血中最常见的一种。 由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

二、发病率 可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示： 儿童50%；成年男性10%； 女性20%；孕妇40%

铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？ 为什么是小细胞低色素性的贫血？

铁是合成血红蛋白的原料 缺铁为什么会引起Hb减少？ Hb 衰老红细胞 铁 食物来源 +原卟啉 +转铁蛋白 幼红c线粒体 珠蛋白+ 血红素 肉类、肝、蛋黄、豆类、 紫菜、香菇及海带 Hb 返回

为什么是小细胞低色素性贫血？ 缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足， 细胞变小，颜色变淡

三、铁代谢 铁的分布 铁的来源和吸收 铁的转运 铁的贮存和排泄

铁的分布 铁广泛分布于人体各组织 正常成人体内含铁总量为3~4.5g 其中血红蛋白占67%，贮存铁占29%，其余4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等） 返回

铁的来源 合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物 食物是铁的主要来源 含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等 乳类如牛奶含量最低 返回

铁的吸收 吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段 肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20% 植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响 胃酸：将食物中的铁游离化 维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收 返回

铁的转运 经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种1球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中 返回

铁的贮存 贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素 铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。 正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300~400mg 返回

铁的排泄 铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失 正常男性每日约丢失1mg 正常女性每日约丢失1~1.5mg，一次月经丢失40~80ml血液，大约失铁20~40mg 返回

三、铁代谢 铁的分布 铁的来源和吸收 铁的转运 铁的贮存和排泄

四、病因 铁需要量增加而摄入不足 1 铁吸收不良 2 铁丢失过多 3

铁需要量增加 哪些群体对铁的需要量多？ 妊娠妇女 儿童 哺 乳 母 亲

铁摄入不足 单纯素食、挑食、偏食易引起IDA 饮食中含铁量少： 乳类、谷类、植物性食物含铁少 肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 返回

铁吸收不良 1、食物搭配不合理影响铁吸收 2、胃肠道疾病： 茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收 稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收 胃大部分切除、胃空肠吻合术 胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等

铁的丢失多 钩虫感染 消化道溃疡、肿瘤 慢性失血 月经量过多、痔疮 肠息肉

四、病因 铁需要量增加而摄入不足 1 铁吸收不良 2 铁丢失过多 3

五、发病机制 缺铁对铁代谢的影响 缺铁对造血系 统的影响 缺铁对组织细胞 代谢的影响 发病机制

六、临床表现 1 缺铁原发病表现 2 一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。 3 组织缺铁表现

皮肤粘膜苍白

组织缺铁表现 消化系统： 中枢神经系统： 心血管系统： 食欲不振；体重减低；异食癖 头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。 重者智商下降 心血管系统： 心率加快，严重出现心衰

异食癖

儿童智力及体格发育障碍 10岁女孩: 身高105cm 体重19kg 正常时为140cm,27kg

组织缺铁表现： 其它：免疫力降低，易合并感染 皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 其它：免疫力降低，易合并感染

反甲

口角炎

组织缺铁表现： 其它：免疫力降低，易合并感染 皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 其它：免疫力降低，易合并感染

七、辅助检查 1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓为主。 2．骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。 3．铁代谢的检查：铁蛋白(SF)↓；血清铁（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC ）↑

血象 可见细胞体积小，中心淡染区扩大 小细胞低色素 Microcytic (MCV<80) Hypochromic Reticulocyte count is low MCH<27pg MCHC<32 白细胞和血小板计数可正常

铁代谢 Serum iron is LOW，<8.95μmol/l TIBC is HIGH，>64.4μmol/l Transferrin saturation is LOW, <15% 铁粒幼细胞<15% 骨髓内外铁染色缺乏 铁代谢 正常时 铁缺乏时

七、辅助检查 1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓为主。 2．骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。 3．铁代谢的检查：铁蛋白(SF)↓；血清铁（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC ）↑

八、处理要点 病因治疗：如彻底治愈慢性失血 补充铁剂： 中医中药： 进食含铁丰富的食物 口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充Vit C或稀盐酸 速力菲、力蜚能 注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验 中医中药：

九、护理诊断 营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关 1 活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关 2 潜在并发症：感染，心衰 3 4 知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识

十、护理目标 能正确选择含铁丰富的食物,能遵指导正确服用铁剂 倦怠无力减轻，活动耐力逐渐增强 不发生感染、心衰 1 能正确选择含铁丰富的食物,能遵指导正确服用铁剂 2 倦怠无力减轻，活动耐力逐渐增强 3 不发生感染、心衰 4 病人能叙述发病原因，纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食

十一、护理措施 饮食护理 注意休息 预防感染 健康教育 给予铁剂

饮食护理 纠正不良的饮食习惯 增加含铁丰富食物的摄取 促进食物铁的吸收

十一、护理措施 饮食护理 注意休息 预防感染 健康教育 给予铁剂

口服铁剂 注意事项： 有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始 与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂 液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管 服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因 强调要按剂量、按疗程服药，定期复查

注射铁剂 注意事项： 1、不在皮肤暴露部位注射 2、抽取药液后，更换注射针头 3、应用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。 4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素

十一、护理措施 饮食护理 注意休息 预防感染 健康教育 给予铁剂

注意休息，适量活动 轻度贫血：不必严格限制日常活动 中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度 重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。

十一、护理措施 饮食护理 注意休息 预防感染 健康教育 给予铁剂

预防感染

十一、护理措施 饮食护理 注意休息 预防感染 健康教育 给予铁剂

健康教育 1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。 2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。 3、指导休息和饮食，预防感染。 4、用药指导。

自测题 1、贫血最常见和最早出现的症状是 头晕 食欲减退 心悸 气短 乏力 2、严重贫血时血红蛋白低于： 3、有利于口服铁剂吸收的维生素是 头晕 食欲减退 心悸 气短 乏力 2、严重贫血时血红蛋白低于： 3、有利于口服铁剂吸收的维生素是 4、口服铁剂最常见的不良反应时 5、能与铁剂同饮或同服的是 植物纤维 牛奶 肉类 浓茶 咖啡

6、女性，28岁。诊断缺铁性贫血，经口服铁剂后血红蛋白已恢复正常，为补足体内贮存铁，有关继续铁剂治疗的正确疗程是 1个月 3个月 6个月 3-6个月 先服1个月，6个月时再服1个月 7、口服铁剂的不良反应主要为——，应在——或——服药，避免——服药，从——剂量开始可减少不良反应。 8、简述缺铁性贫血病人口服铁剂的护理要点 9、缺铁性贫血病人的饮食指导。