第十四章药物过敏试验技术第一节青霉素过敏试验与过敏反应的处理.

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第十四章药物过敏试验技术第一节青霉素过敏试验与过敏反应的处理

调查资料者，年龄17—36岁，患者既往均无药物过敏史，都是因炎症使用青霉素治疗，其中肺部感染7例，化脓性扁桃体炎7例，咽炎1例。 15例使用青霉素时发生过敏性休克的患者，年龄17—36岁，患者既往均无药物过敏史，都是因炎症使用青霉素治疗，其中肺部感染7例，化脓性扁桃体炎7例，咽炎1例。除1例在皮试15分钟发生，其余14例皮试结果阴性，在用药过程中发生。用药的方法是：11例是静脉滴注，3例肌肉注射。有2 例是用药过程中立即发生反应，11例是用药后5分钟内发生反应，发生反应最长的1例是用药后1周患者前来就诊。

二、青霉素过敏反应的原因

病例患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R 32次/min，BP100/60mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。该患者发生了什么情况？有哪些临床表现？

一、青霉素过敏反应的临床表现 1、过敏性休克 2、血清病型反应 3、各器官或组织的过敏反应

过敏性休克胃肠道症状皮肤过敏症状呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状恶心，呕吐，腹泻皮肤瘙痒，荨麻疹胃肠平滑肌收缩毛细血管通透性增强平滑肌收缩血管扩张支气管平滑肌收缩有效循环血量不足脑组织缺氧支气管痉挛，喉头水肿，肺水肿烦燥，头晕，麻木意识丧失，抽搐，二便失禁面色苍白，冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降胸闷，气促，哮喘，呼吸困难呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状

血清病型反应用药后7-12天发生发热，关节肿痛，皮肤瘙痒，荨麻疹淋巴结肿大，腹疼

各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应呼吸道过敏反应消化道系统过敏反应

皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml,半小时一次，直至脱离危险喉头水肿影响呼吸时，气管插管或配合医生行气管切开三、青霉素过敏性休克的急救 1、就地抢救停药，平卧，保暖，通知医生 2、注射盐酸肾上腺素皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml,半小时一次，直至脱离危险 3、保持有效的呼吸与循环功能立即吸氧呼吸抑制时，行口对口人工呼吸喉头水肿影响呼吸时，气管插管或配合医生行气管切开心搏骤停时，进心肺复苏抢救

氢化可的松：200mg加入5-10%葡萄糖500ml静脉滴注 4、根据医嘱给药地塞米松：5-10mg 静脉注射氢化可的松：200mg加入5-10%葡萄糖500ml静脉滴注多巴胺升血压 5、观察与记录密切观察呼吸、脉搏、血压、神志、尿量未脱离危险期，不得随意搬动

四、青霉素过敏反应的预防 1、用药前详细询问 2、首次用药停药3天以上者，更换批号者，均须重做过敏试验 3、皮试液要现用现配 4、护士应加强责任心，严格“三查七对” 5、结果阳性者禁止使用，报告医生，做好标注

五、青霉素过敏试验法 1、评估患者用物准备 2、计划环境准备 3、实施：（1）准备 ①护士准备 ②配制皮试液

青霉素过敏试验物品准备物品：注射盘 0.1%盐酸肾上腺素注射器：1ml 20ml 针头：4（或4号半）洗手液锐器盒医用和生活垃圾桶医用乙醇棉签砂轮开瓶器青霉素 0.9%生理盐水

皮试液配制方法以青霉素一瓶（80万U）为例，将其配制成浓度为 200-500U/ml的皮试液取2ml等渗盐水注入青霉素瓶中，摇匀取0.1ml + 等渗盐水至1ml，每ml含4万U 取0.1ml + 等渗盐水至1ml，每ml含4000U 取0.1ml + 等渗盐水至1ml，每ml含400U 每次配制时，均需将溶液摇匀

⑵核对与解释核对患者后，对患者做好解释工作，取得配合。

（3）皮内注射消毒注射部位：前臂掌侧下段针尖斜面向上，呈5度角进针拔针勿用棉签按压注入皮试液0.1ml

（4）整理与嘱咐嘱咐患者不要按压注射部位，如果有不适的感觉马上按呼叫器与护士取得联系，然后做好物品整理工作。

（5）判断试验结果：20mim后观察结果阳性：红肿，伪足痒感阴性：无改变

（6）观察记录将试验的结果及时间做好记录，做好签名，签名方式：皮试者/试敏结果者

青霉素过敏试验视频演示

（2）患者了解试验的目的及注意事项，能主动配合操作 3、皮试后注意观察，门诊患者20min内勿离开注射室 4、评价（1）严格遵守操作规程，确保患者用药安全（2）患者了解试验的目的及注意事项，能主动配合操作注意事项： 1、准确配制皮试液，正确判断试验结果 2、患者空腹时不宜进行皮试 3、皮试后注意观察，门诊患者20min内勿离开注射室

课后作业（一）患者，女，24岁，因肺炎在卫生所肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。20min后病人感到胸闷，气促，心悸，出冷汗，烦躁不安，脉搏细弱。体检：P128次/min，R 34次/min，BP66/50mmHg。请问： 1、请问该患者出现什么情况？ 2、应如何进行有效处理？（二）请向你周围的亲戚朋友、邻居宣传青霉素的相关知道！

谢谢！