静脉曲张治疗的新进展 叶志东，刘鹏 中日友好医院 心脏血管外科 北京，100029
新进展＝微创治疗的理念 有效性 微创性
绷带 硬化剂 手术 药物 弹力袜 弹力绷带 空气 液体 CO2 泡沫 N2 激光 静脉曲张 射频 剥脱 微波 腔内 电凝 浅静脉 切除 CO2-O2 泡沫 N2 激光 静脉曲张 射频 剥脱 大隐静脉 微波 手术 腔内 电凝 浅静脉 切除 CHIVA 深静脉 重建 ASVAL TriVex 药物 口服 瓣膜成形 支架成形 局部
腔内热损伤治疗 问题 810、915、940、980nm: Hb 1320、1470、1560nm: Hb与水 是否高位结扎 治疗效果因波长而有差异 高波长治疗效果好，并发症少 治疗效果因术者而有差异 血栓、光纤断裂、灼伤等危险 建议超声引导下定位
其他腔内治疗方法 电凝 微波 冷冻 腔镜（EVH）
Trivex透光直视旋切术 更适合面积广泛严重曲张静脉团 皮肤色素沉着和/或皮肤溃疡 硬化剂注射后复发的静脉曲张
硬化剂治疗的进展 化学药物刺激静脉血管－闭塞 浓度越高效果越好 浓度越高对血管刺激越大 由此而产生血管炎，血栓， 皮肤刺激等反应
液体硬化剂与泡沫硬化剂 有效性 安全性 注射时不与血液马上混合，不会 被血液稀释 浓度稳定意味着可以使用低浓度 硬化剂，副作用小 泡沫可超声探测到，治疗准确 有效性 a) 泡沫越小与静脉壁接触的面积越大 b) 泡沫消失的时间长，与静脉壁接触时间长 安全性 a)泡沫越小，一旦进入则对肺动脉及脑循环损害越小 b)泡沫越小，则被吸收的越快
制成泡沫硬化剂的气体 空气 CO2 O2 CO2-O2 N2
制成泡沫的方式 自制：方便，差异大 机器制备：泡沫小但 浓度高
注射方式 直接注射 超声引导下注射 导管或长鞘内注射 DSA下注射 MOCA
ClariVein硬化剂应用的进展 (Mechano-Chemical Endovenous Ablation, MOCA) 机械震荡持续刺激GSV同时准确注入硬化剂是治疗效果完 美。 先头端震荡是GSV痉挛，内皮损害，加速闭合 同时注入硬化剂，两种作用同时进行 GSV通过此原理闭合 无需TLA，无水肿，缩短手术时间 无大型设备 无热损伤 无隐神经损伤发生
直径/剂量——有效性/安全性
大隐静脉能否保留？
对比研究 EVLA RFA UGFS Striping P值 3天 0(0) 3(2.1) 4(2.8) 0.053 1个月 1(0.7) 2(1.4) 3(2.2) 0.202 1年 7(5.8) 6(4.8) 20(16.3) 4(4.8) <0.001
如何选择治疗方法？ 0<4-5mm 5-10mm 10-15mm UGFS UGFS or TA TA-surgery
结 论 方法多说明无法统一 静脉病理改变是变化及复杂的 对病理深刻理解，对各类方法深刻 理解及正确操作 了解并尽量减少并发症 长期结果满意
谢 谢！