医学超声影像学 第六章妇科 超声医学教研室 古丽娜尔.沙海主治医师 Tel:18999157757 QQ:28983218

教学目的与 要 求 一、教学目的: 通过本内容的学习较全面地掌握女性盆腔的正常结构的及部分妇科常见病的声像图表现，熟悉妇科部分常见病声像图表现。 二、教学要求: 1、掌握女性盆腔的正常结构的及部分妇科常见病的声像图表现。 2、熟悉妇科部分常见病声像图表现。 3、了解妇科少见病超声声像图表现。

教学目的与 要 求 三、教学内容: 1、核心内容: 掌握女性盆腔的正常结构的及部分妇科常见病的声像图表现。(1)子宫肌瘤(2)卵巢非赘生性囊肿(3)炎性包块(4)宫内节育器。 2、重点内容: 熟悉部分妇科常见病的声像图表现。(1)卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断(2)卵巢囊性畸胎瘤(3)卵巢癌。 3、一般内容: 了解妇科的少见疾病的声像图特征。

第五节卵巢疾病 一、卵巢肿瘤概述 （一）病理与临床：卵巢是原发肿瘤类型最多的器官。 WHO（1973）组织学分类 （一）病理与临床：卵巢是原发肿瘤类型最多的器官。　 WHO（1973）组织学分类 　 （1）上皮性肿瘤： （2）生殖细胞肿瘤： （3）性索间质肿瘤： （4）转移性肿瘤： 卵巢肿瘤组织学分级：高、中、低分化；

第五节卵巢疾病 （二）超声表现及鉴别 1.良性肿物：规则，内部回声较单纯。血流稀少，RI>0.4。

第五节卵巢疾病 临床表现及实验室检查鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐长大 短，迅速长大 体征 单侧，活动， 囊性，光滑， 多无腹水 双侧多，实性 或者半实性， 表面结节状， 腹水可查到 癌细胞 一般情况 良好 逐渐出现恶病质 CA125 正常 升高

第五节卵巢疾病 二、 卵巢瘤样病变（ovarian tumor like condition） 又称卵巢非赘生性囊肿, 包括：卵巢巧克力囊肿； 卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿 滤泡囊肿 黄体血肿 多囊卵巢综合症 黄素化囊肿

第五节卵巢疾病 一）单房囊性肿块 囊肿扭转破裂时才有症状。 1滤泡囊肿：卵泡不破裂形成，腔内液体潴留形成，壁薄，内壁光滑。 4-6周消失。 2黄体囊肿：黄体持续存在。3-6个月消失。 3单纯性囊肿：笼统概念---一组组织学相似的附件囊肿。（系膜囊肿、卵巢冠囊肿）

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第五节卵巢疾病 二）黄体血肿：corpus luteum hematoma CDE显示：周边可见环状血流信号。 附件区规则4cmX3cm无回声区，界清，壁厚，内透声差，可见网状高回声，后方回声稍增强。 CDE显示：周边可见环状血流信号。

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第五节卵巢疾病 （四）多囊卵巢综合症 Polycystic ovarian--syn drome,PCOS 生殖功能、糖代谢异常的内分泌紊乱综合症 1、多为双侧发病。 2、双侧卵巢均匀性增大。 3、卵巢内可见数个大小不等 的圆形无回声区。 4、经阴道超声检查可见卵巢髓质回声异常。

第五节卵巢疾病 五）卵巢子宫内膜异位囊肿。 1、主要病理变化： 异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。 2、临床表现： 继发性渐进性痛经。

第五节卵巢疾病 五）卵巢子宫内膜异位囊肿。 　 3、声像图表现：子宫后方出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内壁欠光滑，内见细弱光点，可随体位而移动。

第五节卵巢疾病 五）卵巢子宫内膜异位囊肿。 4、分型： 单纯囊肿型、 多囊性、 囊内均匀光点型、 囊内团块型和混合型。

无回声区内细弱点状回声， 附壁高回声，后方无声影 脂液分层征或强弱不均的细小光点，有闪烁感 第五节卵巢疾病 鉴别诊断 输卵管卵巢积脓 巧克力囊肿 皮样囊肿 大小 中等管状结构 中等不规则 不规则 内部回声 无回声区内细弱点状回声， 附壁高回声，后方无声影 无回声区内部分透声好部分差，后方无声影 脂液分层征或强弱不均的细小光点，有闪烁感 附壁或悬浮，后方伴声影 分隔 多分隔不连续 可见分隔 单房性 囊壁回声 薄、厚 厚 厚（回声均） 单、双侧 单侧

第五节卵巢疾病 三、卵巢良性肿瘤 （一）卵巢囊腺瘤 Ovarian cystadenoma 最常见，上皮性来源，浆液性和粘液性囊腺瘤。

第五节卵巢疾病 三、卵巢良性肿瘤 （一）卵巢囊腺瘤 Ovarian cystadenoma 同一病例的超声造影三维图：

第五节卵巢疾病 超声表现： ①多为单侧多房。 ②圆形或椭圆形无回声区。 ③囊壁呈均匀厚壁型，边缘光滑。 ④无回声内可见细弱散在光点或间隔光带回声。 ⑤肿瘤体积较大，一般超过10cm以上。

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第五节卵巢疾病 （二）、成熟性畸胎瘤 mature terratoma 临床与病理 ①又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一。 ②肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟细胞所组成，主要含外胚层组织（包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分有牙齿及神经组织）。

第五节卵巢疾病 （二）超声检查 组织成分多样，图像表现复杂多样。 ①脂液分层征 ②面团征 ③类囊型 ④瀑布征或垂柳征 ⑤星花征 ⑥壁立结节征 ①脂液分层征 ②面团征 ③类囊型 ④瀑布征或垂柳征 ⑤星花征 ⑥壁立结节征 ⑦多囊征 ⑧杂乱结构征

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第五节卵巢疾病 鉴别诊断： 1、周围肠管鉴别： 避免漏误诊、对侧观察、寻找卵巢正常组织回声、灌肠后检查、加压观察肿块运动。 2、不典型病例误诊： 观察包膜厚，回声较瘤内高回声低，实性回声结构独立、清晰，边界清，无血流信号。 临床价值：强调寻找两侧卵巢。

第五节卵巢疾病 为来源于卵巢性索间质肿瘤,多为良性，单侧，常合并颗粒细胞瘤，分泌雌激素，合并子宫内膜增殖。 （三）卵泡膜细胞瘤 Theca cell tumor 为来源于卵巢性索间质肿瘤,多为良性，单侧，常合并颗粒细胞瘤，分泌雌激素，合并子宫内膜增殖。 肉眼：实性圆形或椭圆形，切面灰白。 镜下：瘤细胞梭形，内富含脂质空泡，交错排列成旋涡状，结缔组织分隔。

第五节卵巢疾病 超声表现：椭圆形实性包块，界清，均质低回声，透声性好，血流信号显示微弱。

第五节卵巢疾病 （四）卵巢纤维瘤：Ovarian fibroma 也是来源原始性腺中的卵巢性索间质肿瘤。 伴发有腹水或胸水，称梅格斯综合征。 肉眼:质坚、白色、中等大、圆形或分叶状、实性 镜下：大量含胶原纤维的梭形瘤细胞编织状排列。

第五节卵巢疾病 （四）卵巢纤维瘤：Ovarian fibroma 超声表现：圆形或椭圆形实性低回声病灶，界清，伴有明显的声影，后方的界限不清。在近场可见少许血流信号。

第五节卵巢疾病 四、恶性卵巢肿瘤 （一）卵巢囊腺癌 ovarian cystadenocarcinoma 病理与临床： 浆液性囊腺癌（成人最常见恶 卵巢上皮性癌 性卵巢肿瘤，40%） 粘液性囊腺癌（恶性的10%）。 组织学可分为：高、中、低分化及交界性。 CA125升高。

第五节卵巢疾病 病理: 肿瘤表面光或乳头状物，切面灰白，腔内充满乳头，伴有出血坏死。 细胞异形明显，并向间质浸润。

第五节卵巢疾病 超声表现：囊实混合，囊壁、分隔不均匀增厚，内可见回声并随体位改变移动。实性块状突起。晚期可向子宫或肠管浸润或腹膜广泛性转移，引起腹水。

第五节卵巢疾病 多普勒超声：肿块边缘、实质部分、分隔上可见丰富的血流信号，高速低阻血流，RI<0.4.

第五节卵巢疾病 病理与临床：含原始神经组织，好发于儿童与青年妇女，AFP升高。未成熟胚胎组织分化不同，主要为原始神经组织。 （二）恶性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤）：immature teratoma 病理与临床：含原始神经组织，好发于儿童与青年妇女，AFP升高。未成熟胚胎组织分化不同，主要为原始神经组织。 成熟畸胎瘤恶变率1%-2%，恶变成分为癌或肉瘤组织。较大年龄的妇女好发。

第五节卵巢疾病 二维声像图：常为囊实混合性。囊性区内可见高回声团或结节，有时伴有声影。 实质部分上可见或多或少的血流信号，低阻血流，RI<0.4.

第五节卵巢疾病 （三）卵巢子宫内膜样腺癌：endometrioid carcinoma 病理与临床： 卵巢上皮性癌的2%，中等大小，常合并子宫内膜癌。

第五节卵巢疾病 二维声像图：类似乳头囊腺癌，肿块以囊性为主， 少有实性的。多普勒超声：同囊腺癌。

第五节卵巢疾病 (四)无性细胞瘤 Dysgerminoma 病理与临床：卵巢生殖细胞肿瘤，中等恶性，3-5%，青春期及青年期多见，HCG增高。放疗敏感，预后较好。

第五节卵巢疾病 超声表现： 二维声像图：肿瘤形态规则，界清，实质性不均质稍低回声病灶，无衰减，内可见高回声分隔，小叶状低回声区。

第五节卵巢疾病 多普勒超声：血管分布与高回声区，高速低阻血流。

第五节卵巢疾病 （五）卵巢转移性恶性肿瘤 (库肯勃Krukenberg瘤) 病变特点:主要来自胃肠道和 乳房的原发性肿瘤,常 为双侧性,多伴有腹水。

第五节卵巢疾病 声像图表现:双侧卵巢增大；边界清；内部呈实质性不均质回声，后方回声轻度衰减；CDFI示瘤内及周边血供丰富；常伴有腹水。 （五）卵巢转移性恶性肿瘤 (库肯勃Krukenberg瘤) 声像图表现:双侧卵巢增大；边界清；内部呈实质性不均质回声，后方回声轻度衰减；CDFI示瘤内及周边血供丰富；常伴有腹水。

第五节卵巢疾病 学科发展： 1、三维超声诊断的应用：子宫内膜的显示更加立体，囊肿内壁的结节显示清晰。 2、超声造影剂的应用：输卵管超声造影显像减少了治疗周期和射线损伤。静脉造影克服了彩色多普勒显示肿瘤血流的缺点，显示低速和微小血流更敏感。

第五节卵巢疾病 小结： 掌握卵巢非赘生性囊肿的特点及声像图表现； 熟悉卵巢肿瘤的病理分类和超声诊断； 熟悉卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断； 熟悉卵巢囊性畸胎瘤常见病的声像图表现； 熟悉卵巢癌的超声表现； 熟悉巧克力囊肿超声诊断；

第五节卵巢疾病 重点、难点： 重点：卵巢囊性肿瘤超声表现。 难点：卵巢肿瘤超声表现

第五节卵巢疾病 复习题： 1、卵巢非赘生性囊肿有哪些？超声表现？ 2、最常见卵巢癌的声像图表现？与输卵管癌的不同点？ 3、输卵管卵巢囊肿声像图表现？ 4、卵巢良恶性肿块的鉴别（临床，实验室、超声）？

请各位专家批评指正！ 学习的机会！