血管检查

本次课程的目的和要求 1.掌握血压的测量方法、高血压定义和分类标准、血压变动临床意义。 2.熟悉各常见瓣膜病及心包积液、心力衰 竭的症状及体征。 3.了解脉搏、周围血管征的检查方法、临床意义。

脉搏pulse ※检查方法 ● 方法：触诊 、脉搏计 ● 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉

脉搏 ※检查内容：◆速率 ◆节律 ◆紧张度 ◆强弱 ◆波形 ◆动脉壁情况

脉搏 脉率 生理和病理变化及其意义与心率一致 应注意脉率与心率是否一致 房颤、频发室早时脉率<心率---脉搏短绌

脉律 意义： 脉搏的节律反映了心脏搏动的节律 期前收缩时出现脉搏不整齐 房颤和某些期前收缩时出现短绌脉 Ⅱ°A-V block时脱落脉（dropped pulse)

紧张度与动脉壁状态 检查方法 意义 正常人：动脉壁光滑、柔软，有弹性。 动脉硬化早期：动脉壁弹性消失，条索状。 动脉硬化晚期：动脉壁硬、迂曲，结节状。

强弱 ※决定因素 心搏出量 脉压 周围血管阻力大小 ※洪脉：脉搏强，振幅大。 ※细脉：脉搏减弱，而且振幅小。

脉波 ※正常脉搏：升支、波峰和降支 ※异常脉搏 水冲脉（water-hammer pulse） 交替脉（pulsus alternans） 奇脉（paradoxical pulse） 脉搏消失（pulseless） 迟脉（pulse tardus） 重搏脉（dicrotic pulse）

异常脉波 1）水冲脉（water-hammer pulse) 特点：脉搏迅速上升又突然下降，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭 2）交替脉（pulsus alternans) 特点：节律正常而强弱交替出现的脉搏。为左心衰竭的重要体征之一

异常脉波 机制： 3）奇脉(paradoxical pulse,pulsus paradoxus) 特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，系左室搏血量减少所致 机制： ● 心脏压塞和心包缩窄致使吸气时回心血 量减少 ● 肺血管扩张，肺静脉回心血量减少 ● 左室排血减少，脉搏减弱、血压下降

异常脉波 4）无脉（pulseless) ● 严重休克 ●多发性大动脉炎 ●肢体动脉闭塞 5）迟脉（pulse tardus) 6) 重搏脉(dicrotic pulse)

波形

血压(blood pressure,BP) 收缩压(systolic pressure) 舒张压(diastolic pressure) 脉压(pulse pressure) 测量方法 直接测量法:有创检测，精确少用 间接测量法：血压计袖带加压法，简便易行

血压测量法 1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。

3） 戴好听诊器，将听诊器头紧贴肘窝内侧肱动脉处。另一手关闭气门上螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高２０－３０毫米汞柱，然后慢慢放开气门。当听到听诊器中第一声搏动，此时汞柱所指的刻度即为收缩压，当搏动声突然变弱或消失，此时汞柱所指的刻度即为舒张压。 4）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。

血压水平的定义和分类 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130-139 85-89 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级高血压(重度) ≧180 ≧ 110 单纯收缩期高血压 ≧ 140 <90 亚组: 临界收缩期高血压 140-149 <90

血压变化的临床意义 1.高血压(hypertension) 原发性(essential) 继发性(secondary) 2.低血压(hypotension) <90/60mmHg 休克、AMI、心包填塞、肺梗塞、肾上 腺皮质功能减退、极度衰弱 3.两上肢血压不对称 > 10mmHg 多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、 血栓闭塞性脉管炎

血压变化的临床意义 4.上下肢血压差值减少 下肢=或<上肢 动脉狭窄或闭塞 5.脉压增大或缩小 脉压>40mmHg， 见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、贫血、老年动脉硬化。 脉压< 30mmHg，见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎。

动态血压监测 (ambulatory blood pressure measurement ABPM) ※正常参考值： 24小时血压均数＜130/80mmHg 白昼血压均数＜135/85mmHg 夜间血压均数＜125/75mmHg 夜间血压均数比白昼血压均数低10%---20%

了解血压变异性和昼夜节律变化 血压波动大者 治疗随访观察 白大衣现象者

血管杂音及周围血管征 静脉杂音 听诊部位：锁骨上窝 听诊特点：低调、柔和、连续性杂音， 坐立位明显，手压消失,无害性杂音 ※颈静脉营营声 听诊部位：锁骨上窝 听诊特点：低调、柔和、连续性杂音， 坐立位明显，手压消失,无害性杂音 ※腹壁静脉嗡鸣音 听诊部位：脐周围或上腹部 听诊特点：连续的静脉嗡鸣音

血管杂音及周围血管征 动脉杂音 ※甲亢：甲状腺上下极，连续性杂音 ※多发性大动脉炎：在累及部位闻及收缩期杂音 ※肾动脉狭窄：上腹部及腰背，收缩期杂音 ※动静脉瘘：病变部位可闻及连续性杂音

周围血管征 ※枪击音（pistol shot） ※杜柔双重音（Duroziez sign) ※毛细血管搏动征(capillary pulsation sign) ※颈动脉搏动(visible pulsation of carotid artery,Corrigan sign)

循环系统异常发现及其鉴别

二尖瓣狭窄 mitral stenosis

二尖瓣狭窄(mitral stenosis) ● 正常瓣口面积4.0-6.0cm2 ● 轻度狭窄≥1.5-2cm2 ● 中度狭窄1.0-1.5cm2 ● 重度狭窄≤1.0cm2

发生机制 ● 代偿期：左房扩张 ● 左房失代偿期：肺淤血 ● 右心衰竭期：右心肥厚、扩张

二尖瓣狭窄 ※症状：劳力性呼吸困难，咳嗽和咯血 ※体征 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动正常或向左移 触诊：心尖部可及舒张期震颤 叩诊：梨形心

二尖瓣狭窄 ※体征 听诊 心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音递增型 左侧卧位清晰 S1亢进 P2亢进和分裂 Graham Steel杂音 开瓣音

二尖瓣关闭不全 mitral regurgitation

病因 风心 二尖瓣脱垂 冠心病 其他：腱索断裂、退行形变、感染性心内膜炎、左室扩大

发生机制 二闭→左房扩大→左室肥厚、扩大→左心 衰竭→左房压↑ →肺动脉高压和右心衰竭

二尖瓣关闭不全 ※症状：乏力、气短、心悸 ※体征 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性 叩诊：心浊音界向左下扩大

二尖瓣关闭不全 ※体征 听诊：●心尖区吹风样递减型收缩期杂音， 可为全收缩期，粗糙，强度≧3/6 级，向左腋下传导 ● S1减低，可能听到P2亢进伴分裂， 吸气时更明显

主动脉瓣狭窄 aortic stenosis

病因 发生机制： 主动脉瓣口≥3.0cm2 主动脉瓣口≤1.0cm2 →左室压↑ →左室肥厚→左室扩大→左室衰竭

主动脉瓣狭窄 ※体征 视诊：心尖搏动增强，位置正常或左下移位 触诊：●抬举样搏动 ●胸骨右缘第2肋间触知收缩期震颤 ●脉搏细弱 ※症状：头晕，晕厥，心绞痛，心悸 ※体征 视诊：心尖搏动增强，位置正常或左下移位 触诊：●抬举样搏动 ●胸骨右缘第2肋间触知收缩期震颤 ●脉搏细弱 叩诊：心界可正常或左下扩大

主动脉瓣狭窄 ※体征 听诊： 响亮，3/6级以上，向颈部传导 ●胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音粗糙而 ● A2减弱，甚至消失 ● S2反常分裂

主动脉瓣关闭不全 aortic regurgitation

病因： 主动脉瓣疾病 主动脉根部扩张 发生机制： 主闭→左室肥厚→左室扩大→左室衰竭→主动脉舒张压↓→冠脉供血↓ →心绞痛

主动脉瓣关闭不全 ※症状：头晕，心绞痛，头部血管搏动感 ※体征 视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移位，搏动范 围较广 触诊：心尖搏动弥散，左下移位，抬举性搏动 叩诊：心界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形。

主动脉瓣关闭不全 听诊： 周围血管体征阳性 ※体征 ●主动脉瓣第2听诊区叹气样舒张期杂音，为递减型，沿胸骨左缘下传至心尖。 ●坐位及呼气末屏住呼吸时明显 ●左室大时心尖部可听到Austin Flint杂音 ●心尖部S1减弱，A2减弱。 周围血管体征阳性

心包积液 pericardial effusion

纤维蛋白性心包炎　渗出性心包炎　

病因 一、急性非特异性 二、感染 三、自身免疫 四、肿瘤 五、代谢疾病 六、物理因素 七、临近器官疾病

发生机制

心包积液 ※症状：心前区闷痛，呼吸困难，干咳、声音 嘶哑吞咽困难 ※体征 视诊：心尖搏动减弱或消失 触诊：心尖搏动减弱或触不到 叩诊：心界向两侧扩大，随体位改变 听诊：初期心包摩擦音，渗出液增多，摩擦音 消失，心音遥远

心包积液 颈静脉怒张，呈Kussmaul 征 脉压小，脉搏细弱 可出现奇脉 ※大量心包积液时出现： 颈静脉怒张，呈Kussmaul 征 脉压小，脉搏细弱 可出现奇脉 左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称为Ewart征 肝大，并可伴有腹水、下肢浮肿

复习思考题 简述奇脉产生的机制。 简述二尖瓣狭窄的体征、大量心包积液的体征。 血压水平的定义和分类。 周围血管征包括哪些？

预习 腹部检查