作者：Dr.Vincente Garrigues (西班牙） 翻译：klar（DXY） 慢性便秘的流行病学调查 作者：Dr.Vincente Garrigues (西班牙） 翻译：klar（DXY）

1985年成为胃肠病学专科医生 所在的大学医院具有1500床位规模 主要进行消化系统功能失调的流行病学和统计学研究 目前是医院教育部门负责人

学习目的 慢性便秘的定义 慢性便秘的流行病学 慢性便秘相关的因素

研究目的 选择流行病学研究的样本 演示流行病学分析中应用的统计学方法 了解似然比的概念

目的 评估慢性便秘在人群中的流行 评价不同的便秘诊断标准的一致性

目的 评估自述便秘和罗马Ⅱ诊断标准包括的症状学诊断的准确性 确认慢性便秘的相关因素

慢性便秘的定义 患者自述 罗马诊断标准 罗马Ⅱ诊断标准 有关便秘定义的问题： 在过去的一年中 在排便过程中是否需要用劲？ 排便后是否有排便不干净的感觉？ 多长时间出现排便困难？ 是否因肛门阻塞感引起排便困难 是否需要肛周加压或阴道内加压以帮助解便？ 答案有以下四种选择：从来没有；有时(<25%)；经常(>25%);总是如此。 功能性便秘（罗马诊断标准） 有4条中的2条或以上 ：1，2和3答案为（经常或总是）及一周排便小于3次或一周排便小于2次可以单独诊断。 功能性便秘（罗马Ⅱ诊断标准） 符合6条中的2条或以上：其中问题1，2，3，4和5答案为（经常或总是）及一周排便小于3次。没有水样便。

研究项目 人群选择 目标人群：Aldaya镇的所有人口：23425 居民 合适人群：年龄为18到65岁：15696人 此研究在Aldaya进行。Aldaya镇位于西班牙地中海沿岸，靠近Valencia市，拥有人口23425。实验对象从超过18岁的选举人口中选出，仅18-65岁入选。合适的入选人群包括15696人。

研究项目 样本选择 根据预计的发生率20±4%（95%CI）：需要研究对象375人。 抽样过程 样本通过系统性，年龄分层，共选择506例 慢性便秘的预期流行率为20%，因此估计需要样本数375例以符合4个百分点的95%的可信区间。预期75%的调查者参与研究，因此总的样本量约需要500人。样本经过系统性，年龄分层，分为3个年龄段：18-30岁，31-50岁，51-65岁。

调查表 调查人群受到含有21个问题的调查表 调查表中的问题有关便秘的诊断及相关因素评估 调查表中的问题： 年龄 性别 教育程度 职业 饮食中纤维成分含量 低/中/高 多长时间进行体育锻炼 从来没有/有时/经常 服用的药物 是否有便秘感觉？ 有/没有 排便时是否用劲？ 排便后是否有解便不干净的感觉？ 多长时间出现排便困难？ 排便困难时是否有肛门阻塞感？ 是否需要肛周加压或阴道内加压以帮助解便？ 排便时是否超过10分钟？ 一周内解便多少次？ 是否口服缓泻药？ 是否应用栓剂排便？ 是否应用灌肠剂排便？ 是否因便秘就诊？是或否 过去一年中是否出现6次以上腹痛？ 是或否 是否出现过稀便或水样便？ 是或否 问题5-21指过去一年中的情况 问题9-14 答案有四种选择：从不； 有时（<25%）；经常（>25%）；总是。 问题16-18 答案有四种选择： 从不；小于一周一次；大于等于一周一次；每天。

结果 349例（71.5%回答调查表） 女性 男性 18-30岁 31-50岁 51-60岁 总合 总人口 7743 (49) 7953 (51) 5308 (34) 6854 (44) 3534 (22) 15696 样本数 250 256 171 221 (43) 114 (23) 506 回答人数 182 (52) 167 (48) 120 154 75 349 回答调查表的人口统计学特征与研究样本和合适人群的极为相似。

便秘的发病率 女性 男性 总合 自述 40.1 33.0-47.2 18.0 12.1-23.8 29.5 24.7-34.3 罗马标准 28.6 22.0-35.1 9.0 4.6-13.3 19.2 15.1-23.3 罗马Ⅱ标准 22.0 16.0-28.0 5.5 2.5-10.0 14.0 10.4-17.7 在所有诊断标准中女性的发病率明显高于男性。

便秘的发病率 18-30岁 31-50岁 51-65岁 自述 29.2 21.0-37.3 22.0-36.4 30.7 20.5-42.4 罗马标准 21.7 14.3-29.0 18.2 12.1-24.3 17.3 9.6-27.8 罗马Ⅱ标准 13.3 7.3-19.4 14.3 8.7-19.8 14.7 6.6-22.7 各年龄组便秘发病率没有明显差异。

便秘的发病率 罗马Ⅱ诊断标准包括腹泻 总人数 21.2 (16.9-22.5) 女性 32.4 (25.6-39.2) 男性 9.0 (5.1-11.4) 18-30岁 23.3 (15.8-30.9) 31-50岁 20.8 (14.4-27.2) 51-65岁 18.7 (10.6-29.3) 根据罗马Ⅱ诊断标准统计的便秘的发病率，其中包括解稀便和水样便。

几种诊断标准的一致性 罗马诊断标准 自 述 + - 总合 64 39 103 3 243 246 67 282 349 自 述 Kappa：0.68 95%-IC：0.59-0.77

几种诊断标准的一致性 罗马Ⅱ诊断标准 自 述 + - 总合 48 55 103 1 245 246 49 300 349 Kappa：0.55 95%-IC：0.44-0.65

几种诊断标准的一致性 罗马Ⅱ诊断标准 罗马诊断标准 + - 总合 44 23 103 5 277 246 49 300 349 Kappa：0.71 95%-IC：0.61-0.81

罗马Ⅱ诊断标准中认同的症状诊断准确性 金标准：自述 Se Sp LR+ 1/LR- 排便用力 56 99 2.3 排便困难 64 96 16 2.7 排便不尽 30 98 15 1.4 肛门阻塞 48 100 8 1.9 辅助压力 23 97 7.7 1.3 每周排便<3次 22 11 阳性似然比是指出现相应症状便秘的可能性，分为不出现相应症状时便秘的可能性或敏感性/特异性。它说明出现相应症状时，便秘的可能性 。另外，阴性似然比的倒数是指出现相应症状时而非便秘的可能性，分为症状表现时不是便秘的可能性或特异性/（1-敏感性）。它代表没有相应症状的情况下便秘的可能性。

自述和罗马Ⅱ诊断标准的准确性 金标准：罗马Ⅱ诊断标准 Se Sp LR+ 1/LR- 自述 98 82 5.4 41 排便用力 84 94 14 5.9 排便困难 92 90 9.2 11.3 排便不尽 43 95 8.6 1.7 肛门阻塞 71 14.2 3.3 辅助压力 29 4.8 1.3 每周排便<3次 31 96 7.8 1.4 阳性似然比是指出现相应症状便秘的可能性，分为不出现相应症状时便秘的可能性或敏感性/特异性。它说明出现相应症状时，便秘的可能性 。另外，阴性似然比的倒数是指出现相应症状时而非便秘的可能性，分为症状表现时不是便秘的可能性或特异性/（1-敏感性）。它代表没有相应症状的情况下便秘的可能性。

便秘相关的因素 OR 95%-CI 2p 自述 女性 2.90 1.68-4.98 0.0001 罗马 Ⅱ 诊断 标准 4.58 1.98-10.6 0.0004 纤维素 0.38 0.14-0.96 0.04 偶尔锻炼 0.43 0.20-0.89 0.02 经常锻炼 0.31 0.11-0.87 0.03 女性是便秘的危险因素。摄入适量的纤维素和进行锻炼能预防便秘。

总结 便秘在人群中特别是女性中发病率很高。根据三种不同的诊断标准统计的流行率不同，但是各个诊断标准间具有一致性。肛门阻塞，排便用力和排便困难具有很高的诊断准确性。