AT Framework, Service Delivery & Funding System Chia-chi Lin 98/2/23

Assistive technology system - including an AT device, a human operator who has a disability & the environment in which the functional activity is to be carried out. The goal of ATP - to recommend an ATD that meets an individual’s needs, accomplishes unique functions within the contexts Human performance is at the center of AT system

HAAT Model Human Activity Assistive Technology Model Context Human

Activity The process of ding something; represents the functional result of human performance Performance areas: - activity of daily living/self-care - work/school/productive activities - leisure/play Life role – activity – task

Human Intrinsic enablers - sensory input - central processing - effectors (motor) Abilities- a basic trait of a person, what a person brings to a new task Skills- a level of proficiency Novice vs. Expert User (training)

Contexts Setting Social contexts Culture context Physical contexts Home (Individual), group Home, employment, school, community Social contexts Family peers, familiar nonpeers, strangers, alone Culture context Physical contexts Light, sound, heat

Extrinsic enablers: Assistive Technologies Hard technology - Human/technology interface - Processor - Activity outputs - Environmental interface Soft technology - performance aids, written instructions, training

AT Service Delivery The process by which the consumer obtains assistive technology devices and services

Assistive Technology Services Evaluation of the technology needs of the individual, including a functional evaluation of the individual with a disability in a customary environment. Purchasing, leasing or otherwise providing for the acquisition of assistive technology devices for the individual with disabilities.

Assistive Technology Services Selecting, designing, fitting, customizing, adapting, maintaining, repairing or replacing of assistive technology devices Coordinating and using other therapies, interventions, or services with assistive technology devices, such as those associated with existing education and rehabilitation plans and programs

Assistive Technology Services Assistive technology training and technical assistance for an individual with a disability, or where appropriate, the family of an individual with disabilities. Training or technical assistance for professionals, employers, or other individuals who provide services to, employ, or otherwise are substantially involved in the major life functions of the individual with a disability.

Principles of AT Assessment & Intervention Considers all components of the HAAT model Context Human Activity AT

Principles (cont’d) Goal is to enable, not rehabilitate or remediate Assessment is continuous and deliberate Requires collaboration & a consumer-centered approach Requires an understanding of how to gather & interpret data

Steps in the Service Delivery Process Referral & Intake* Initial Evaluation Recommendations & Report* Implementation Follow-up* Follow-along* * Funding

Referral/Intake Gather preliminary information on client Referral source-might influence AT covered and services provided Personal, medical, & health information gathered educational/vocational background prognosis

Initial Evaluation Need Identification Skills Evaluation - Sensory - Physical - Cognitive - Language Device characteristics

Need Identification Identify cl’s needs using the HAAT model critical in process, the basis for outcome measure Identify cl’s needs using the HAAT model -ID life roles and performance areas -ID activities interested in performing -ID specific tasks difficulty performing -ID contexts in which activities are carried out Determine past HX of AT for the activity and the outcomes Task analysis

Life Roles & Performance Areas Activities Difficult tasks to perform Contexts Prior technology history   College Student education Reading class assignments in textbook holding book, turning pages Home Library Has used mouthstick and bookholders in the past, encountered problems positioning book and mouth becoming tired from holding mouthstick. Intervention Goals Evaluate alternatives for holding reading material & turning pages in order to increase independence in reading Reference: Cook and Hussey

ID team members Team members ID member responsibilities Client Family Health Care professionals School professionals Employers Friends ID member responsibilities

Skills Evaluation Sensory abilities Vision, perception, tactile, auditory Physical abilities Seating/positioning, ID control sites on body Cognitive abilities Memory, attention, problem solving, sequencing, motivation, ability to follow directions Understanding of cause & effect Communication abilities Expressive and receptive, symbol use

Matching Device Characteristics to the User’s Needs & Skills Human/Technology interface Processor Activity output Environmental sensor Physical construction Evaluating the match Decision making

Implementation Order & Setup Delivery & Fitting Training

Follow-up Follow-along Maintenance Repair As Needs Reevaluation

AT Funding Systems Funding remains a major barrier for individuals trying to access assistive technology equipment and services. Acquiring AT funding is an inherent part of the ATP’s role as a service provider

Funding Possibilities In a national health and social service system (e.g., Australia and Canada): provided by a central agency In Taiwan & the US, funding is decentralized! - Public - Private - Others

The Funding Process & Guidelines for Procuring Funding Identifying the funding source Justifying funding for AT services & devices Appealing the Funding Denial Billing and Coding for Services Payment Practice

Identifying the funding source Survey the funding resources that are available to the individual. Identify various funding sources for the various activities of an intervention (assessment, equipment, training). Make a funding worksheet to the individual. Prepare a funding plan with the consumer & the family members.

Identifying the funding source (cont’d) Assign responsibility to specific individual for pursuing funding for each aspect of the intervention. Prepare necessary documentation for the funding request. Be sure to make all requests in writing so a written record is available if an appeal is necessary.

Justifying funding for AT services & devices Defining Cl’s needs/goals; The functional limitation that the device/service addresses The effect of the device/service – The detailed description of the AD/soft tech. (name., part #, manufacture’s name, the modification, cost, plan) What other alternatives were considered & why the device being recommended is the least costly The expertise of the ATP / interdisciplinary team

Suggested supportive materials: physician’s prescription letters supporting the need from other rehab professionals (OT, PT, SLP) involved in the case general discussions made by involved professionals of medical diagnosis that may provide additional precise medical information and needs a photograph of the individual if it helps to show the need. any literature (brochures, flyers, catalog descriptions) about the AT with specifications on how they relate to the person needing the device. an explanation of the person’s current functional status without the device and how with the AT will improve their functional status. a photograph or catalog picture, cost, and specifications of the AT needed

Appealing the funding denial Knowing the reason for denial Determine the procedure for an appeal To convince the funding agency that the denial was erroneous and have the decision reversed Be persistent

Billing and coding for services 1) Diagnosis codes (ICD-10): a key to establish medical necessity 2) Procedure codes: to describe the services the provider carried out Payment practices Managed care- any method of health care delivery designed to reduce unnecessary utilization of services, & provide for cost containment while ensuring that high quality of care or performance is maintained.

國內輔具資源介紹 輔具補助資源 輔具服務資源

政府相關單位 內政部(社會局) 衛生署 教育部 勞委會 其他

身心障礙者保護法（93） 第一章 總則 為維護身心障礙者之合法權益及生活，保障其公平參與社會生活之機會..[1] 『身心障礙者』- 係指個人因生理或心理因素致其參與社會及從事生產活動受到限制或無法發揮，經鑑定符合中央衛生主管機關所定等級之障礙（共16類）並領有身心障礙手冊者為範圍[3]。

身心障礙類別 與等級 視覺障礙者 聽覺機能障礙者 平衡機能障礙者 聲音機能或語言機能障礙者 肢體障礙者 智能障礙者 重要器官失去功能者 顏面損傷者 植物人 失智症者 自閉症者 慢性精神病患者 多重障礙者 頑性 (難治型) 癲癇症者 罕見疾病 其他  由中央衛生主管機關認定 身心障礙類別 與等級 輕度 中度 重度 極重度

身心障礙者保護法 主管機關：中央- 內政部； 省/直轄市- 社會處/局；縣/市- 縣/市政府 主管機關：權益維護、手冊核發、養護、生活、諮詢、育樂、在宅服務等福利服務。 衛生主管機關：鑑定、醫療復健輔助器具之研究發展 教育主管機關：輔助器具之研究發展、本法各類專業人員之教育培育 勞工主管機關：輔助器具之研究發展 建設、工務、國民住宅主管機關：公共設施及建築物無障礙生活環境 交通主管機關：無障礙公共交通工具與生活通訊

立法院於96年6月5日三讀通過身心障者權益保障法修正案，將法案名稱由以往的「身心障礙者保護法」改為「身心障礙者權益保障法」，把從前認為需「保護」身心障礙者的觀念修正為對於他們的「權益保障」。此外，對於直轄市、縣（市）政府受理身心障礙鑑定及評估提供後續相關福利服務，應以單一窗口方式受理，分別組成專業團隊辦理科學鑑定與需求評估。而為使身心障礙之類別與國際接軌，參酌聯合國世界衛生組織頒布之國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）-八大身心功能障礙類別，修正為本法所稱之身心障礙類別。 

身心障礙者 權益保障法 （96.06.05 立法院三讀修正通過） 主管機關 衛生主管機關 教育主管機關 勞工主管機關 建設、工務、住宅主管機關 交通主管機關：生活通信、大眾運輸工具、交通設施與公共停車場 財政主管機關 金融主管機關 法務主管機關：收容環境改善 警政主管機關 體育主管機關：運動輔具 文化主管機關 採購法規主管機關 通訊傳播主管機關：無障礙資訊和通訊技術及系統 其他身心障礙權益保障措施 身心障礙者 權益保障法 （96.06.05 立法院三讀修正通過）

八大身心功能障礙類別 一、神經系統構造及精神、心智功能。 二、眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛。 三、涉及聲音與言語構造及其功能。 四、循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能。 五、消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能。 六、泌尿與生殖系統相關構造及其功能。 七、神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能。 八、皮膚與相關構造及其功能。

全民健康保險 (健保局) 裝配義肢、支架可部分補助

身心障礙者醫療及輔助器具費用補助辦法 (96.12.27修訂) 依身心障礙者保護法第十九條第二項規定訂定。 補助對象： A. 領有身心障礙手冊者 B. 申請補助項目係未獲政府其他補助 申請補助所需文件、格式、審核程序及經費核撥方式等相關事宜，由直轄市及縣 (市) 政府定之。 補助項目所需經費，直轄市及縣 (市) 政府應逐年編列預算辦理。 輔具補助標準表： 補助器具類別/項目、最高補助額（低/非低收入戶）、最低使用年限及補助對象 ～修訂精神：項目多元、專業評估、避免資源浪費～

內政部身心障礙者生活輔助器具補助 申請方式： 申請程序：於購置三個月內向戶籍所在地 鄉（鎮、市、區）公所提出申請 3）應備書表： 身心障礙手冊正反面影本 全戶戶口名簿影本 低收入戶證明（非低收入戶者免附） 統一發票 其他：按申請類別需求分別再檢附文件。 申請程序：於購置三個月內向戶籍所在地 鄉（鎮、市、區）公所提出申請

身心障礙者生活輔助器具補助 費用補助申請流程： 看診，取得醫師診斷書（三個月內） 治療師評估，取得輔具建議書或特定檢附資料 購買輔具、取得發票 至鄉鎮區公所辦理 書面審查，核准後補助款撥入申請人帳戶 ★ 各縣市規定略有不同

★ 台北市社會局輔具補助 需有治療師評估建議書/檢測合格報告書＊之項目 特殊擺位座椅 居家無障礙設施設備 移位機 吹吸、頭控滑鼠 特製推車 特製助行器 電動床 流體壓力床墊、氣墊床 站立架 電動輪椅＊ 電動代步車＊ 特製輪椅＊ 輪椅特殊坐墊＊ 輪椅特殊背墊＊ 溝通板(OT, ST)＊ 助聽器＊（聽力師）

輔具檢測服務 檢驗輔具適用性 （是否有先前評估建議吻合？有無安全問題？ 能否正常運作？是否會正確操作嗎？等 ） - 訂購的輔具送達後，做些微調整 - 開立輔具檢測書 - 衛教訓練

臺北市輔具服務流程 對照輔具補助標準表，以確認需要的相關文件。 專業治療師開立 輔具評估建議書 向廠商訂購輔具 檢驗合格證明書 治療師驗收，開立 診斷證明書 醫生開立 賣定型化契約」 廠商開立「輔具買 檢具文件向各區區 公所申請補助

台北市社會局輔具服務方案 (93-98年度） 台大醫院輔具中心 (23123456-67292) 第一社會福利基金會(27207364) 北區： 台大醫院輔具中心 (23123456-67292) 中正、中山、大同、萬華、士林、北投 南區： 第一社會福利基金會(27207364) 整合性服務方案

★台北縣輔具資源 93年10月 1日台北縣社會局之附屬機構- 八里愛心教養院，成立台北縣輔具資源中心。規定凡戶籍為台北縣之身心障礙者，欲申請12項特定輔具，必須經由台北縣輔具服務資源中心評估。未註明需要醫師開立診斷證明。 流體壓力床墊、氣墊床、流體壓力輪椅座墊、輪椅氣墊座、電動輪椅、電動代步車、輪椅、特製輪椅、躺式輪椅、特製推車座椅、汽車油門控制改裝、汽車升降機改裝。 居家無障礙環境改善台北縣長期照顧管理中心

★台中市身心障礙者輔助器具補助項目增列表 輔助器具類別 低收入戶 最高補助 金額（元） 非低收入戶 最低使 用年限 （年） 補助對象及限制 人工電子耳耗材費 5,000 4,000 1 1.申請者接受人工電子耳手術滿3年始得申請補助。 2.補助項目包括長線、短線、麥克風及磁鉃等。 3.當年度已申請助聽器者,本項補助額度減半核給。 抽痰機(吸引器) 8,500 3 符合下列項: 重器障植物人或具重器障植物人之多重障礙者。 經醫師診斷特別註明症狀需要。 二.申請抽拍化痰機呼吸器其中心一者,不得申請電動代步車,電動輪椅特製三輪機車特製三輪機車改裝。 拍痰機 10,000 5 呼吸器 噴霧器(化痰機) 7,000 氧氣桶 一.符合下列項目: 重器障、植物人或具重器障植物人之多重障礙者。 二.本二項僅能擇一申請補助。 氧氣製造機 20,000

★台中縣身心障礙者輔助器具補助項目增列表 輔助器具類別 補助金額（元） 年限（年） 補助對象 人工電子耳耗材費 全額補助(最高4,000) 1 1.申請者接受人工電子耳手術滿3年始得申請補助。 2.補助項目包括長線、短線、線圈、麥克風及磁鉄等。 氧氣製造機 補助1/2(最高5,000) 5 1.植物人或重器障(中度以上)、失智症(重度以上)、代異、罕見疾病、肢障(重度)、聲語障(重度)，經鑑定醫療機構診斷證明特別註明症狀需要者。 2.氧氣製造及呼吸器限購置居家使用。 3.抽痰機、化痰機、拍痰機、吸引器及噴霧器等5項輔具僅能擇一申請。 呼吸器 拍痰機 補助1/2(最高3,000) 3 抽痰機、吸引器 噴霧器、化痰機 特製助行器 限發展障礙相關診斷患者(如腦性麻痺患者)，且經鑑定醫療機構診斷證明特別註明症狀需要者。 矯正鞋(單支) 1,000 1.肢障或具肢障之多重障礙者。 2.經鑑定醫療機構診斷證明特別症狀需要者。 洗澡椅 600 身心障礙者。 病床 5,000 1.限居家使用。 2.屬肢體癱瘓無法翻身及自行坐起，並由醫師開立診斷證明書特別註明症狀需要及相關治療師出具評估報告者。 3.病床與電動床二者僅能擇一項申請補助。

協助個案申請社會局輔具補助 注意事項 確定個案戶籍地 查該縣市之輔具補助申請要點及補助標準表 - 各縣市社會局 確定申請該器具補助所需文件，及補助資格等（如：障別/等級，特定註明字眼等） 原則上一年可申請兩項輔具補助。

教育與學習輔具服務資源

學習輔具與相關資源 各縣市教育局委託 教育部委託- 大專生學習輔具 - 各縣市國中小，幼稚園 - 特教資源中心 - 高中職，公私立大專院校 - 大專院校肢障學生學習輔具中心 - 大專院校視障學生學習輔具中心 - 大專院校聽障語障學生學習輔具中心

學校系統—教育局 各縣/市身心障礙學生申請/借用教育輔助器材實施要點 申請洽詢：學校輔導室特教業務承辦人； 該縣市特教資源中心 教育輔助，學習必需 不是太個人化的（如：助聽器，眼鏡）

各縣市特教資源中心的輔具服務 服務內容 輔具的現場展示 專業評估與諮詢 資訊提供 學習輔具申請 教育推廣 學習輔具借用

學校輔具資源申請流程 （以台北縣為例） 提出申請 輔導室或學校負責單位 輔具需求證明 收件彙整 資格審查 特教資源中心 鑑輔會 採購/ 管理 採購：(1)申請學校 (2) 資源中心（財產權） 統一由資源中心管理 辦理借用 如需隨身攜帶或放置於學生住所： (1)家長向所屬學校借用 (2)學校向資源中心借用後轉介家長

學校系統—教育部 大專院校肢障學生學習輔具中心 -- 中山醫學大學附設復健醫院 大專院校視障學生學習輔具中心 -- 淡江大學 大專院校聽障語障學生學習輔具中心 -- 高雄師範大學

學校系統—肢輔中心 服務對象： 服務內容： 全國高中職及大專院校以上領有身心障礙手冊之肢體障礙或多重障礙學生，但不包括特殊教育學校學生。 提供在校學生專業輔具評估、學習輔具的租借及後續維修，以減少肢體障礙造成之學習問題。

學校系統—肢輔中心 管理中心：台中中山復健醫院輔具中心 評估中心：全國區域性輔具中心 －評估大專肢障學生適用輔具 －輔具採購建議、共同驗收 －使用輔具訓練 －輔具使用追蹤 －輔具維修、調整 －回收共同輔具，由輔具管理中心整理清單

就業輔具資源 一般身心障礙者 職業災害勞工

職務再設計 法源：身心障礙者保護法第29條，身心障礙者就業輔助器具補助辦法，就業服務法第24條。 目的：透過職務再設計補助及專業諮詢輔導等措施，有效協助身心障礙者克服工作障礙，以促進身心障礙者順利就業。 申請對象：雇主，規定內之身心障礙自營業者。 就業設施設備補助： 200,000元（含設計費） 服務流程： 提出申請職訓局/勞工局審核職場訪視（輔導委員，專家）審查核銷

職業災害勞工 法源：職業災害勞工保護法（第八條） 器具補助（勞工） 輔助設施補助（雇主） 主管單位：勞委會勞保局

職災輔助器具補助 請領對象： 1) 遭遇職業傷害或罹患職業疾病之勞工 2) 因身體遺存障害，經醫師診斷或其他專業人員評估必須使用輔助器具。 3)未依其他法令規定領取相同輔助器具類別之補助。 補助標準： 依「職業災害勞工輔助器具補助標準表」規定辦理。 除人工電子耳、特殊電腦外，每年以補助2項輔具為限，補助總金額以新台幣3萬元為限。 3) 經勞工保險局核定補助裝配輔助器具者，於最低使用年限內，不得就同一項目再提出申請。

職災輔助設施補助 (雇主) - 包括恢復、維持或強化職業災害勞工就業能力之器具，含改善工作環境、設備、工作場所機具等。 對象：參加勞保之單位，僱用職災勞工1人以上。 補助範圍： - 包括恢復、維持或強化職業災害勞工就業能力之器具，含改善工作環境、設備、工作場所機具等。 - 身心障礙保護法第56條規定內應當改善之部分，及非屬工作上專用之輔助器具，不在本補助申請範圍。 補助標準： - 每一申請單位每年補助總金額以20萬元為限。

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