迷你臨床演練評量 Mini-Clinical Evaluation Exercise(mini-CEX) 2015.04.01 陳淑雯

課程大綱 簡介mini-CEX mini-CEX執行方式 如何正面回饋mini-CEX 如何實施mini-CEX

Framework for clinical assessment Behaviours Does Shows how Knows how Cognition Knows

教學評量 mini-CEX DOPS OSCE MCQ MCQ Does Shows how Knows how Knows 1.透明化評估對於評估者以及學習者都很重要 2.學習者需要知道會以哪些條件來評估他們的表現 3.評估者需要知道如何使用評估工具以及評斷學習者表現所使用的條件 4.沒有任何單一評估工具可以同時整體評量所有的核心能力 5.醫病互動的直接觀察(實際評核)：mini-CEX、DOPS 筆試： MCQ 口 試：CbD 情境模擬：OSCE 6.案例討論：CbD 7.臨床能力評估工具分類 MCQ Knows 4

迷你臨床演練評量 mini-Clinical Evaluation Exercise 美國內科醫學會發展推薦的評量工具 已於21所醫院進行前導研究，頗獲好評 可行性高，教師學員皆認同 信效度優於傳統評量方法 Mini-CEX臨床技巧評估，早期是美國內科專科考試用來評估住院醫師的測試， 後因實用性高，現已陸續用於醫學生或住院醫師的臨床技巧評估。 美國內科醫學會所發展的「迷你臨床演練評量(Mini-CEX)」係由一位主治醫師 直接觀察住院醫師對病人做重點式的臨床診療工作，並於結構式表單上根據醫 療面談、身體檢查、人道專業、臨床判斷、諮商衛教、組織效能、及整體臨床 稱職等項目給予評分，並給予即時的回饋；其特點是可在例行的門、急診或住 院工作中同步進行，僅需費時20-30分鐘，可行性高。 5

Mini-CEX特色 注重學員表現的核心技能 護理臨床教師很容易在例行臨床工作中， 直接觀察學員與病人之間的互動 評量工具與例行性工作並行，每次需20-30 分鐘

什麼是Mini-CEX 由一位臨床教師在門診、急診或病房中直 接觀察學員對病人做臨工作之表現，再於 結構式表單評分並給予立即回饋的評量方 式

Mini-CEX執行方式 時間 隨時，每次約20-30分鐘 人員 ㄧ位臨床教師、學員及病人 事情 直接觀察學員例行而重點式的照護過程 地點 OPD、ED、ICU、病房 物件 評量及回饋紀錄

執行評量時機 每月分別執行ㄧ次迷你臨床演練評量 只要臨床教師及學員能互相配合時間，即 可進行 毎年至少接受4次以上 評量後的表單可由學員存放於學習歷程資 料冊

迷你臨床演練評量Mini-CEX指引 1.醫療面談 (Medical Interviewing Skills) 2.身體檢查 (Physical Examination Skills) 3.人道專業 (Humanistic Qualities/Professionalism) 4.臨床判斷 (Clinical Judgment) 5.諮商衛教 (Counseling Skills) 6.組織效能 (Organization/Efficiency) 7.整體臨床能力/操作技能 (Overall Clinical Competence)

Mini-CEX指引-1 醫療面談 運用治療性溝通技巧 引導病人提供足夠的健康照護訊息 覺察病人語言及非語言的行為反應作適當 回應

Mini-CEX指引-1 醫療面談 稱呼病人 自我介紹 對病人說明面談的目的 能鼓勵病人說病史 有效的利用問題或引導以獲得正確且足夠的訊息 對病人情緒及肢體語言能有適當的回應 聆聽且適時給病人支持

Mini-CEX指引-2 身體檢查 以有效率及合理順序進行病人整體性評估 過程中能考慮病人感受及提供檢查過程的 解釋 審慎處理病人不適

Mini-CEX指引-3 人道專業 與病人建立信賴關係 表現尊重、同感、保護病人隱私 處理病人對舒適、受尊重、守密、渴望訊 息的需求

Mini-CEX指引-4 臨床判斷 收集及分析病人主客觀問題 確認其健康問題及需求

Mini-CEX指引-5、6 諮商衛教 運用合宜護理指導策略及教材 提供病人(家屬)個別性教育及諮商 組織效能 能組織護理熟練而簡潔 依輕重緩急完整及有效執行

Mini-CEX指引-7 操作技能 依護理標準正確 且有效率的執行各項護理常規技術 整體適任 判斷、整合、愛心、效率、功能的整體評量 17

什麼是臨床教學回饋 可矯正學習的錯誤 可確認學習符合標準 可幫助了解教學的效果 花費少許的代價，可使學習大力進步 是師生雙向互動的

雙向回饋指引 開放性問題開始 針對該次評量過程表現 依據學習目標及內容予以回饋 行為表現以正向鼓勵態度予以指導建議 三明治回饋機制 -值得嘉許---優點 -可再精進---缺點 -共識行動---下次改進之作法

執行Mini-CEX的準備 教師要有一致性評分標準 舉辦共識研討會 基本分數 教師要有足更的臨床能力 建立自己的範本 不同疾病 不同地點

評量步驟-1 評量前 教師定期評估學員(每月至少ㄧ次)，並可由 教師指定或學員約定，事前向病人說明 mini-CEX目的，獲得同意及給予致謝 評量中 1.學員依例行性執行病人評估及照顧的方式 進行，進行中不應請示在旁觀察的教師 2.教師在旁觀察除非發生立即危險，不應中 斷、干擾或指導學員 3.評估結束後，向病人致謝

評量步驟-2 評量後 1.學員與教師ㄧ同離開 2.學員評估完成後，教師最好再親自評估病 人ㄧ次，加強學員疏漏或疏失之處 3.安靜、舒適、具隱私性場所，給予學員回 饋及評量 4.教師回饋意見，包括優點(值得嘉許)、缺 點(可再精進)、改進方法(共識行動) 5.學員虛心接受教師回饋意見與評量及致謝

評量計分方式 每個項目採九級計分評量: 1-3級表示操作未達標準 4-6級表示達到標準 7-9級表示優良

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