麻 风 leprosy

定义： 由麻风分枝杆菌感染引 起的一种慢性传染病, 主要侵犯皮肤和周围神经。

麻风

麻风

病因： 麻风分枝杆菌。 菌量多时→束状或球团样， 抗酸染色呈红色， 含邻二酚氧化酶。 繁殖一代13-14天。

麻风分枝杆菌

病人鼻腔分泌物有麻风杆菌， 离体干燥后→仍可活2-9天 0℃可活3-4周，煮沸8'灭活， 日照2-3h丧失繁殖力。

流行病学： （一）、传染源：麻风病人（瘤型） （二）、传播途径：破损皮肤、粘膜， 直接接触，飞沫亦可传播。 （三）、人群易感性：自然获得性免疫 （四）、流行情况：集簇性分布，地方性流行

发病机理： 麻风杆菌毒力 强：不发病/自愈 机体免疫力 有：结核样型 弱：界线类 无：瘤型(传染性) 患者细胞免疫功能低下

病理改变： 麻风病变主要见于真皮和周围神经。 结核样型： 结核样结构。毛囊、汗腺、 皮脂腺、血管和神经破坏。 瘤型： 含有麻风细胞（泡沫细胞）的病灶， 血管周围组织细胞浸润。表皮下无浸 润带，肉芽肿浸润不侵犯真皮浅层。 神经可呈洋葱皮样束膜改变。 见麻风杆菌

麻风分枝杆菌

临床表现： 潜伏期2-5年（3月-10年） 一、 皮损： 二、 周围神经症状：

一、 皮损： 1.形态多样化 2.皮肤附件侵犯:毛发、汗腺、皮脂腺 3.皮肤神经末梢→浅感觉 （ 温、触、痛）障碍 4.找到麻风杆菌（尤瘤型、界线类）

二、 周围神经症状： 纯神经炎型麻风 受累周围神经可呈梭状、结节状 或均匀性粗大，有痛感或压痛 1． 浅感觉障碍： 2． 运动障碍，肌萎缩，瘫痪 尺N→小指无名指弯曲，小鱼际…爪型 正中N→大鱼际…猿手 桡N→垂腕/垂指 腓总N→足下垂 面N→面瘫 3. 营养性障碍 4. 循环障碍

小指无名指弯曲，小鱼际…爪型

桡N→垂腕/垂指

正中N→大鱼际…猿手

面瘫

分类:光谱分类法(五级分类法) 1. 结核型麻风(TT) 2. 界线类偏结核样型麻风(BT) 3. 中间界线类麻风(BB) 4. 界线类偏瘤型麻风（BL） 5．瘤型麻风(LL) 6．未定类麻风

1. 结核型麻风(TT): 抵抗力较强, 病情发展较慢, 不侵犯内脏, 皮损局限。 细菌检(-),麻风菌素试验(+), 细胞免疫试验正常。 典型皮损，浅感觉障碍， 神经干变粗、硬。

结核型麻风

结核型麻风

结核型麻风

结核型麻风

结核型麻风

结核型麻风

结核型麻风

2. 界线类偏结核样型麻风(BT): 皮损多发, 不对称, 边界清楚， 周围神经累及较TT多, 内脏累 及少而轻。 细菌检查+ - ++，晚期麻风菌 素试验弱阳性-（-），细胞免 疫力较低。

界线类偏结核样型麻风

界线类偏结核样型麻风

界线类偏结核样型麻风

3. 中间界线类麻风(BB): 皮损多形态、多颜色、斑 状浸润与结节。 分布广泛，不对称。内脏受累。 细菌+++→++++，麻风菌素（-）。 细胞免疫介二者之间。

中间界线类麻风

4. 界线类偏瘤型麻风（BL）： 弥漫性浸润、斑疹、斑块/结节 周围神经干侵袭较多，不对称： 神经粗大、质软，眉、睫毛脱落。 早期累及粘膜，中、晚期内脏 受累。 细菌检++++ - +++++，晚期麻风 菌素（-），细胞免疫试验（-）。

界线类偏瘤型麻风

界线类偏瘤型麻风

5．瘤型麻风(LL)： 对麻风杆菌抵抗力很低, 发展较快, 损害数目多 而对称，细菌检（+）。 1）早期瘤型（L1）： 红斑、小而多、对称、 边不清、浅感觉稍迟钝、 鼻粘膜充血、肿胀、糜烂。

2） 中期瘤型（L2）： 损害↑、广泛对称、 弥漫浸润→结节。 浅感觉障碍、套型麻木、 毛发脱落、鼻咽粘膜损 害明显,周围神经受累， LN 、内脏受累。

3）晚期瘤型（L3）： 皮损广泛性、对称性、弥漫 性、深在浸润性→结节。 明显浅感觉和出汗障碍。 周围神经受累。 足底溃疡、足N、内脏受累明显， 睾丸萎缩。 细菌++++→+++++、麻风菌素（-）， 细胞免疫试验明显缺陷。

瘤型麻风

瘤型麻风

瘤型麻风

6．未定类麻风： 早期，单纯浅色斑，不同 程度浅感觉障碍，周围神 经受累较轻。 细菌（－〕少数（＋〕 麻风菌素试验晚期多（＋〕

麻风反应： 病程中突然发生急性或亚急性症状称 之，系一种变态反应现象。 诱发因素： I型麻风反应为细胞免疫型变态反应： 部分或全部皮损红肿、浸润、局部发 热。 受累神经干粗大、疼痛、触痛、浮肿。 见于TT、界线类

变态反应：(血管炎性变态反应〕 发热、头痛、结节性红斑、多形 红斑/坏死性红斑.N干肿大、压痛。 急性虹膜睫状体炎、急性睾丸、 II型麻风反应为免疫复合物型 变态反应：(血管炎性变态反应〕 发热、头痛、结节性红斑、多形 红斑/坏死性红斑.N干肿大、压痛。 急性虹膜睫状体炎、急性睾丸、 附睾炎， LN肿大、关节肿痛。 见于LL，部分BL。

麻风菌素试验： 粗制麻风菌素0.1ML 48h（早期〕3W（晚期） 晚期反应的实用价值较大： 1 (+) 抵抗力较强 2 对分型帮助

对麻风菌抵抗力 病情发展 侵犯内脏 皮损 结核型 较强 较慢 - 局限， TT 斑疹—斑片 界线类偏结核样型 较少而轻 多发， 对麻风菌抵抗力 病情发展 侵犯内脏 皮损 结核型 较强 较慢 - 局限， TT 斑疹—斑片 界线类偏结核样型 较少而轻 多发， BT 斑疹—斑块 中间界线类 + 多形态，多颜色， BB 斑，浸润结节 界线类偏瘤型 ++ 弥漫型浸润， BI 斑块，结节 瘤型麻风 早期 低 急性 斑，小而多， LL 对称 中期 ++ 广泛浸润—结节 晚期 ++ 结节—狮面

皮肤干燥 毳毛脱落 浅感觉障碍 细菌 麻风菌素试验 细胞免疫 皮肤干燥 毳毛脱落 浅感觉障碍 细菌 麻风菌素试验 细胞免疫 结核型 + + + - + 正常 TT 界线类偏 +- 眉毛 ++ +~++ 弱（+） 低下 结核样型 不脱落 BT 中间界线 眉毛稀疏 +++~++++ - 低下 类 BB 界线类偏 + +++ ++++~+++++ - 缺陷 瘤型 BL 瘤型麻风早期 + + + LL 中期 + + 运动障碍，畸形 晚期 + ++ ++++~+++++ - 缺陷

诊断与鉴别诊断 1 皮损伴浅感觉障碍仅闭汗， 或仅有一麻木区。 2 周围神经干或皮支神经粗大； 3 皮损或组织切片内查到麻风杆菌； 4 病理组织中见到特异病变。 以上4 条中若2条或2条以 上者一般可成立诊断。

治疗： 抗麻风疗法： 1 砜类药物： 氨苯砜(DDS) 二乙酰氨苯砜(DADDS) 2 利福平(rifampicin) 3 氯苯吩嗪(clofazimine) 4 硫酰氨类：丙硫异烟胺 乙硫异烟胺 上述药物需三联疗法。