子宮輸卵管攝影 (Hysterosalpingography )

認識子宮 子宮是一個空腔組織，孕育胎兒的器官，呈一上寬下窄三角形，子宮位於骨盆中央，小骨盆腔內，上通兩側輸卵管(可通入腹膜腔)，下接陰道。子宮前面有膀胱，後面有直腸。子宮腔全長約7釐米左右，分體腔和頸管兩部。體腔，由底、體部的子宮內膜圍成。 子宮底 ：兩側輸卵管入口以上的部分。 子宮體介於子宮底與峽部之間 。 子宮峽部是體與頸之間的狹窄部 。 子宮的下部：子宮頸(圓柱形或棱形)占子宮的下1/3，長約2-4釐米，故又分爲子宮頸陰道上段和宮頸陰道段。上端與子宮腔相通，下端與陰道相通。 在正常情況下，子宮體稍向前與陰道幾乎以直角相連，稱爲子宮前傾。子宮底在膀胱上，子宮頸向後，接近坐骨棘水平。

組織結構 子宮體壁很薄，由下面三層所組成 內膜層 肌層 漿膜層 子宮體壁很薄，由內膜層、肌層及漿膜層所組成 內膜層：又稱粘膜層。內膜由上皮和固有膜構成。上皮是單層柱狀上皮，由有纖毛的細胞、無纖毛構成。固有膜爲較密的結締組織構成。 肌層：肌層很厚，由平滑肌構成。 漿膜層：子宮底部及體部的外面被漿膜層所覆蓋，與肌層緊貼不能分離。

子宮的韌帶 維持子宮正常位置的韌帶主要有這三對： 子宮圓韌帶 子宮闊韌帶 子宮骶骨韌帶 維持子宮正常位置的韌帶主要有這三對：圓韌帶、闊韌帶、宮骶韌帶。 子宮圓韌帶：起于子宮角下方兩側、輸卵管近端的下方，向下、向前伸展至兩側骨盆壁，穿過腹股溝管終止在大陰唇上端，作用是使子宮維持前傾位。 子宮闊韌帶：覆蓋子宮前後壁的腹膜在子宮兩側合攏，形成闊韌帶，終止於骨盆側壁。 宮骶骨韌帶：起自子宮頸後面的側上方，作用是使子宮頸向後向上牽拉，與前三對韌帶一起共同維持子宮前傾位。 在它們的共同作用下使子宮能夠保持正常位置：子宮體前傾而宮頸向後，宮體和宮頸間形成一鈍角。

子宮可能發生之病變 子宮肌瘤、子宮內膜異位、子宮肌腺病 原發性經痛 次發性經痛

子宮可用之攝影方法 子宮輸卵管攝影(HSG) 超音波子宮輸卵管顯影（SHG) 子宮鏡 CT MRI。

輸卵管 輸卵管有兩條，位於子宮兩側，總長度約 8 至 10 公分 為了方便抓卵子所以需游離於子宮及卵巢，不能有沾粘才能自由活動不受牽絆，另需輸送胚胎至子宮，所以管腔要通暢無阻，且上皮細胞要有健康之纖毛朝子宮方向擺動

輸卵管可能發生之病變 輸卵管不通 沾粘 水腫 阻塞

輸卵管可用之攝影方法 子宮輸卵管攝影(HSG) 超音波子宮輸卵管顯影（SHG) CT MRI SHG 陰道超音波合併食鹽水，可以看到子宮裡面病變，包括瘜肉、肌瘤、沾黏甚至子宮內膜癌 ※食鹽水：讓病灶更明顯更清楚可以看到 陰道超音波，可以看到子宮肌瘤、子宮內膜的厚度 子宮內膜，有時候在一般的超音波看起來，子宮內膜是不是很肥厚，加了水以後就發現這個肥厚是代表一個很大的瘜肉 沒有加水的陰道超音波，看子宮內膜很容易〝看錯〞，因為這個瘜肉就貼在子宮壁，會讓妳誤以為子宮內膜太厚，而以為子宮內膜增生或子宮內膜癌 要由水當作背景，才能夠看的出瘜肉。 但子宮肌瘤跟子宮瘜肉，很難看得到，必須要用子宮鏡來鑑別診斷 單純子宮內膜變厚，臨床上會認為是子宮內膜增生或子宮內膜癌，灌了水才發現其實是子宮裡面長了瘜肉或肌瘤 子宮內膜增生，必須要灌水之後，測量子宮內膜的厚度，比上子宮腔的厚度，來算這個比值 灌水進去之後，子宮腔的厚度要扣掉，這才是真正的子宮內膜的厚度 在月經週期排卵之後，子宮內膜就會增厚，因此要算一算，到底是自己子宮內膜增生的厚度，還是有病變的 子宮內膜癌不允許醫師疏忽或誤診的，但子宮內膜癌很容易和子宮內膜長瘜肉影像混淆 子宮內膜長瘜肉不會鬧人命，可是子宮內膜癌若延誤診斷、延誤治療會鬧人命 SIS（SHG）有幾個好處：便宜、技術上低門檻，大家都會做，有效、診斷， 可是有4 個壞處，簡稱DCPI ，D：Discomfortable不舒服、C：Cramping就是子宮會絞痛、 P（ Pain）會痛、I：Iinqedion就是容易感染 有效性(診斷的正確性)，相較於HSG它的診斷有效性，甚至超過 HSG 水溶性顯影劑，具有迅速、避免栓塞及肉芽腫形成等優點，副作用較小。但需特別注意的是有骨盆腔發炎、有膿狀分泌物、懷孕、子宮外孕或有顯影劑過敏史的人是不可以做這項檢查的，否則可能導致感染惡化、流產、過敏反應等併發症。 檢查前應充分與醫師溝通討論

檢查原理 評估子宮及輸卵管通暢情形 診斷子宮及輸卵管有無異常。 評估子宮及輸卵管通暢情形 診斷子宮及輸卵管有無異常。 脂溶性顯影劑容易造成無菌性發炎而阻塞輸卵管

子宮輸卵管攝影(HSG)檢查方法

檢查時機 月經過後隔5天左右〈或月經來後8~10天〉 月經過後隔5天左右〈或月經來後8~10天〉最適宜，此時子宮峽最容易擴張。 月經過後到檢查前應避免性行為。

檢查過程 受檢者平躺於檢查台上，如同內診姿勢 檢查方式與範圍： 1.HSG是將造影劑經特殊導管經子宮頸口注入子宮腔，藉以診察判定子宮和輸卵管的型態，大小，位置及疾病。 2.病患拿申請單至影像醫學科櫃檯預排時間，在月經過後7天左右做檢查。檢查當日攜帶通知書、同意書及衛生棉準時至影像醫學科報到。 3.檢查前請先排空膀胱內尿液，更換下半身衣物，換上檢查服等候檢查。檢查時躺在檢查台上，姿勢和婦科門診檢查相同，由醫師以陰道窺管張開陰道。 4.在X光透視下，醫師會以適當的速率注射對比劑，為妳照相。在檢查過程中妳會感覺到下腹部漲漲的，這是正常現象，若有其他不適，請立即告訴醫師。 5.檢查結束時醫師也許會放一塊紗布在陰道內，但會露出一端在陰道口外，方便將紗布取出。請病人於檢查後半小時自行抽出醫師放置在陰道內的紗布（紗布之放置視情況而定，若無則免）。 6.由於檢查時間共兩天，第二天24小時追蹤攝影，一定要回放射線科照相，這項檢查做完才算完成子宮輸卵管攝影的檢查。

利用鴨嘴張開陰道

再放一根管子進去,前端有氣球,放進去後充氣,讓管子不會滑落.

NORMALL

LPO

RPO

適應症 經血過少 先天性女性生殖道異常 不孕症 習慣性流產 不正常子宮出血 經痛 剖腹產後 婦腔鏡絕育術後追蹤 人工受精前。 瞭解子宮及輸卵管是否有先天或後天之異常，常見先天異常有雙角子宮、雙子宮、子宮中隔、無子宮…等，後天異常有輸卵管阻塞、水腫、子宮腔沾粘、瘜肉…等，難孕婦女四分之一是子宮或輸卵管異常所致，此項檢查為最基本且必要之檢查。

禁忌症 懷孕 子宮外孕 骨盤腔發炎 月經剛結束或將來時 有對比劑過敏病史者

注意事項 檢查後會有輕微腹部疼痛,休息一小時即會消失. 檢查進行骨盆腔腫脹或腹脹的感覺，但並不會有太大的痛楚，除非有結構異常的病人，檢查時若感覺疼痛應告知醫師。 應於月經過後一週內進行,檢查後會有輕微腹部疼痛,休息一小時即會消失.若是有發燒,出血,腹部疼痛不止等情況,應即刻就醫治療 檢查進行骨盆腔腫脹或腹脹的感覺，但並不會有太大的痛楚，除非有結構異常的病人，檢查時若感覺疼痛應告知醫師。 在離開診室前醫師會確定沒有嚴重的疼痛或大量的出血。檢查完後小量的陰道滲血可能持續一到兩天，輕微的疼痛感覺則可能持續兩個星期，在檢查後有嚴重疼痛或大量陰道出血，應立即到醫院就診。 做完檢查平躺數分鐘再下床，以免頭暈，若發生嚴重頭暈可喝一杯溫熱開水，回家後如有腹痛、腰痠、及陰道少量出血…此為正常現象。 檢查當月需視所接受之輻射劑量而決定是否可以懷孕。 評估女性受孕力是要證明輸卵管是否暢通，但具備一定之準確率且簡單、經濟、又微侵襲性者非HSG莫屬。 如果說輸卵管好比鵲橋，試想若沒有鵲橋或鵲橋有異常，牛郎（精蟲）與織女(卵子)將如何會面。

優、缺點 優點：簡單、方便、又準確。 缺點：有時會有少許脹痛感，頭暈，嘔心…等症狀 優點：簡單、方便、又準確。對比劑會把原本造成輸卵管阻塞的物質移走。 缺點：有時會有少許脹痛感，頭暈，嘔心…等症狀，有經驗醫師操作通常只有輕微痠脹，但輸卵管阻塞或有內膜異位症時會比較痛。另檢查因有輻射污染之虞，所以不宜照太多張片子，太接近排卵期也不適合檢查。

可能之併發症及處理方法 輕度併發症: 重度病發症: 使用含碘對比劑之可能不良作用 具過敏性體質者 輕度併發症: 因腹膜反應引起的下腹疼痛、嚴重出血，其他發生率較少的如：過敏反應、子宮內　膜異位、膿性輸卵管破裂等。 重度病發症: 骨盆腔感染(1~2%) 使用含碘對比劑之可能不良作用： 少數人在注射含碘對比劑時會發生溫熱感覺、噁心、嘔吐、頭暈、打噴嚏，通常在短時間內會消退。 具過敏性體質者，可能引起較嚴重的反應，如全身性蕁麻疹、寒顫、呼吸困難等症狀。如有顯影劑注入淋巴管內，而有呼吸不適的現象，則需緊急照胸部X光素片檢查，並留下觀察2到4小時。

外漏

20 L’t 輸卵管黏連 R’t輸卵管阻塞

17 R’t輸卵管 對比劑在腹膜沒有明顯的溢出 證實輸卵管周圍黏連

Patient was very sensitive to pain during the procedure No obvious(明顯) evidence(證實) of peritubal adhesion(輸卵管周圍黏連) on the left side

子宮輸卵管攝影術（HSG）的術是指技術並非手術、它主要是利用X光攝影來間接瞭解子宮及輸卵管是否有異常 子宮鏡（H-scopy）則是利用先進的光纖攝影鏡頭直接深入子宮腔瞭解胚胎著床的環境是否正常 檢查時機： 經期後5天 經期後7天 經期後第 7 至 11 天 經期來後8~10天