Guidelines on Antimicrobial Therapy of Pneumonia in Taiwan 台灣地區肺炎抗微生物製劑之 建議治療準則

中華民國感染症醫學會* 財團法人鄭德齡醫學發展基金會 財團法人謝維銓教授感染醫學文教基金會 財團法人李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學 文教基金會

　在現代醫學領域內,為提高醫療品質,使病患得到更好之照顧,集合各專家及精英針對該地區之特殊問題舉辦「共識會議」以制定診斷或 　治療準則顯得越來越重要,感染症疾病也不例外,先進國家已行之有年。但由於國內與國外之醫療環境不同,且國外所制定之治療準則不一定完全適用於國內。

基於此點,中華民國感染症醫學會與財團法人鄭德齡醫學發展基金會、財團法人謝維銓教授感染醫學文教基金會及財團法人李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會共同於88年3月7日舉辦「肺炎專題討論」 。91年4月 revise.

邀請國內外專家針對本地區肺炎病菌之流行病學、致病成因、致病菌對抗微生物之感受性型態、臨床表現、診斷方法及治療作一深入探討。會後邀請各專家及感染症醫學會理監事舉辦共議會員,制定「台灣地區肺炎抗微生物製劑治療準則」。

　為了真正能達到符合學理及實際之情況,我們針對下列三點作成共識 : 　(一)就臨床醫師之觀點考慮 ; 　(二)就現已上市之抗微生物製劑考慮 ; 　(三)就國內致病菌株及感受性考慮。所制定的「治療準則」, 送請本醫學會理監事會議通過後,印發分送至各醫師作為治療上的參考,並刊登在學會雜誌,且預定每年就實際情況作一修正。

肺炎之定義 一.社區肺炎 定義:肺實質的急性感染,發生在未住院或住院未滿48小時之病人. 二.院內肺炎 定義:住院48小時後,或上次住院結束後14天之內發生肺實質的急性感染.

Risk factors and common pathogens >65yr Streptococcus pneumoniae Alcoholism gram(-) bacilli, Legionella sp. COPD S. pneumoniae , S.aureus, Haemophilus influenzae DM, CRF, Chronic liver disease Gram (-) bacilli,Legionella sp. History of hospital stay 1yr b/4 disease Streptococcus pneumoniae 2-4 wk b/4 gram(-) bacilli, S. pneumoniae Aspiration anaerobes, gram(-) bacilli, S.aureus

Streptococcus pneumoniae Penicillin MIC ＜ 1 μg/mL Ampicillin 或 amoxicillin Penicillin ( 高劑量 ) 3。a或4。cephalosporins Vancomycin 或 teicoplanin 1°cephalosporins 3。a或4。cephalosporins Vancomycin 或 teicoplanin + Rifampicin

Haemophilus influenzae β - lactamase (-) β - lactamase (+) Ampicillin 或 amoxicillin 2。cephalosporins Ampicillin/sulbactam Amoxicillin/clavulanate New macrolidesb TMP/SMX 3。cephalosporins Fluoroquinolones

Erythromycin 或 new macrolides 3。cephalosporins Fluoroquinolones + Rifampicin Tetracyclines Moraxella catarrhalis Legionella species 2。cephalosporins Ampicillin/sulbactam Amoxicillin/clavulanate Erythromycin 或 new macrolides

Mycoplama pneumoniae Chlamydia pneumoniae Tetracyclines Fluoroquinolones Erythromycin 或 new macrolides Tetracyclines

Community-acquired pneumonia Young infants (< 2 m) Infants 及 young children (2 m – 5 y) Ampicillin + cefotaxime Erythromycinc Ceftazidimed ± Aminoglycosides Ampicillin + aminoglycosides Ampicillin/sulbactam Amoxicillin/clavulanate 2。cephalosporins

Children (5 y – 18 y) Adults (< 60 y) 2。cephalosporins Ampicillin/sulbactam Amoxicillin/clavulanate Tetracyclines Fluoroquinolones Penicillin ± Erythromycin 或 new macrolides

Elderly (≧ 60 y ) Mild-moderate Penicillin 或 2。cephalosporins ± Erythromycin 或 new macrolides Tetracyclines Ampicillin/sulbactam Amoxicillin/clavulanate Fluoroquinolones

Severee Fluoroquinolones 或 Ticarcillin/calvulanate 或 Piperacillin/tazobactam 或 4。cephalosporin ± Aminoglycosides Erythromycin 或 new macrolides 3。cephalosporins或 Ureidopenicillins ± Aminoglycosides Erythromycin 或 new macrolides

Severe peumonia 之定義 1. Admission to the ICU 2. Respiratory failure (mechanical ventilation or FiO2 > 0.35 to keep saturation > 90 %) 3. Rapid radiographic progression, multilobar pneumonia, or cavitation of a lung infiltrate 4. Evidence of sepsis with hypotension and/or end-organ dysfunction: Shock Vasopressor requirement ( > 4 hours), Urine output (UO) < 20 mL/h or total U/O < 80 mL over 4 hours, Acute renal failure (requiring dialysis)

Aspiration pneumonia ( 包括 lung abscess ) Penicillin + metronidazole 2。cephalosporinsf Ampicillin/sulbactam Amoxicillin/clavulanate Penicillin Clindamycin

Hospital-acquired pneumonia Mild-moderate Ticarcillin/clavulanate 或 Piperacillin/tazobactam 或 Aztreonam 或 Fluoroquinolones ± Aminoglycosides 2。或 3。Cephalosporins 或 Ampicillin/sulbactam 或 Amoxicillin/clavulanate 或 Ureidopenicillins ± Aminoglycosides

Severee Ticarcillin/clavulanate 或 Piperacillin/tazobactam 或 Aztreonam 或 Imipenem 或 meropenem 或 4。cephalosporin + Aminoglycosides ± Erythromycin 或 new macrolides Vancomycin 或 teicoplanin 3。cephalosporins 或 Ureidopenicillins 或 Fluoroquinolones + Aminoglycosides ± Erythromycin 或 new macrolides Vancomycin 或 teicoplanin

Ventilator-related pneumonia Ticarcillin/clavulanate 或 Piperacillin/tazobactam 或 Aztreonam 或 Imipenem 或 meropenem 或 4。cephalosporin + Aminoglycosides ± Vancomycin 或 teicoplanin 3。cephalosporins 或 Ureidopenicillins 或 Fluoroquinolones + Aminoglycosides ± Vancomycin 或 teicoplanin

a Ceftriaxone, cefotaxime b: Clarithromycin, azithromycin c: 考慮 afebrile pneumonitis syndrome 由 Chlamydia trachomatis 所引起 d: 考慮 Pseudomonas aeruginosa 肺炎 e: Severe peumonia 之定義 1. Admission to the ICU 2. Respiratory failure (mechanical ventilation or FiO2 > 0.35 to keep saturation > 90 %) 3. Rapid radiographic progression, multilobar pneumonia, or cavitation of a lung infiltrate 4. Evidence of sepsis with hypotension and/or end-organ dysfunction: Shock Vasopressor requirement ( > 4 hours), Urine output (UO) < 20 mL/h or total U/O < 80 mL over 4 hours, Acute renal failure (requiring dialysis) f: Cefoxitin, cefmetazole, cefotetan

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