血型和临床输血 浙江大学血液病研究所 浙江大学医学院附属一院血液科 钱文斌

血型 1900年，Karl Landsteiner的研究奠定基础。 血型是由人体抗原抗体反应所显示的遗传标记。 红细胞系统中有20多个血型系统，400多种血型物质。 红细胞系统的主要血型：ABO血型和Rh血型

一、ABO血型系统的抗原与抗体 ABO血型系统的抗原是A、B、H血型物质 抗原:又称凝集原agglutinogen,存在于RBC膜上。 H抗原分布广，在A、B型RBC表面上有，但主要在O型RBC表面上 A抗原有不同亚型 (A、A1、A2)抗原。 抗体:又称凝集素agglutinin，存在于血清中。分抗A抗体和抗B抗体。

红细胞凝集（agglutination） 不同血型者的血滴相混合时,发生RBC凝集成簇的现象。

ABO血型系统抗原特异性决定簇 1）RBC膜上糖蛋白或糖脂的寡糖链决定了抗原的特异性。 2）A、B抗原是在H抗原基础上形成的。

ABO血型的遗传 ABO血型系统的基因型和表现型 基因型 表现型 基因型 表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB

ABO血型系统的抗体 （1）抗A、抗B为天然抗体,属IgM,分子量大，不能透过胎盘。 （2）出生后2-8个月开始产生，8-10岁达到高峰。 （3）免疫抗体是IgG型，其产生原因是血型不合的输血、母子间ABO型不合（母亲多为O型，体内有IgG型抗A或抗B），IgG有4个亚型，其中有的能通过胎盘。

二、Rh血型系统 （1）1940年，发现恒河猴(Rhesus monkey)的红细胞→家兔→血清中产生抗体→人: RBC凝集者，为Rh(＋) （2）分布: 白种人:Rh(＋)85%；Rh(－)15% 汉族及大部分少数民族: Rh(＋)99%；Rh(－)1% 有些民族:Rh(－)可达8.7%以上

Rh血型系统的抗原与分型 （1）Rh抗原:与临床关系密切的有: 即D;E,e; C,c5种; （2）理论上由3对等位基因应控制6种抗 原:D,d; E,e;C,c;但至今d尚不明确。 因D抗原性最强,通常将RBC膜上有D 者称为Rh(+),余者为Rh(-)。 （3）等位基因位于1号染色体上。　

Rh血型的特点及其临床意义 （1）Rh抗体:人血液中不存在抗Rh的 天然抗体。只有当Rh(-)血型者 接受Rh(+)血液后,才能产生抗Rh （2）Rh系统的抗体主要是IgG,分子量 小,可透过胎盘。

成分输血的优点 高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著:如要提高患者血小板3×1011/L需输机采血小板1人份约250ml左右，如用全血需3000ml以上。 安全：限制不必要的成分的输入量，尤其是限制白细胞和血浆的输入量。 有利于保存血液的各种有效成分:如PC 于22℃水平震荡可保持3-5天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年，上述血液成分在4℃保存的全血中短时间内即会失效或失活。

常用的成分血

降低输血需求——Williams Hematology 2011

Transfusion of blood during cardiac surgery is associated with higher long-term mortality in low-risk patients

Association between red blood cell transfusions and development of NHL: a meta-analysis of observational studies Blood. 2010;116(16):2897-2907

The effect of red blood cell transfusion on mortality BMJ Open 2013;3:e002154

一、红细胞输注

输红细胞的指证为什么要严格？ British Journal of Anaesthesia 107 (S1): i41–i59 (2011)

红细胞输注禁忌症

剂量和用法

几种常用的红细胞制品 1.1.红细胞悬液 1.2.洗涤红细胞 1.3.少白细胞的红细胞 1.4.照射红细胞 1.5.解冻红细胞 1.6.年青红细胞

少白细胞的红细胞 预防HLA同种免疫；预防高危人群的CMV的传播；预防血小板输注无效；预防术后感染；预防潜伏期病毒的活化；预防相关性免疫抑制

洗涤红细胞 有输血过敏史，自身免疫性贫血及IgA缺乏但产生IgA抗体的患者。一个洗涤循环可将病毒滴度减少25-35倍，对减少HBV的传播有一定意义。

照射红细胞（1）

照射红细胞（2）

照射红细胞（3）

1.5．解冻红细胞 红细胞与一定浓度的甘油混合，置-80℃保存，一般可保存10年。使用时37℃水浴融化，用梯度NaCl溶液洗去甘油，悬浮于生理盐水或腺嘌呤或次黄嘌呤复壮剂中于24小时内输注，主要用于稀有血型和自体血保存、回输。 1.6．年青红细胞 是指网织红细胞与成熟红细胞之间的红细胞，其半存活期为44.9天，而成熟红细胞为29天。年青红细胞可明显地延长输血间隔，减少输血次数10%-50%，减少因反复输血引起的含铁血黄素沉着症，严重者可引起输血性血色病。

紧急输血 定义：胃肠道大出血、动脉瘤破裂、外科手术或创伤后大量出血时，可能来不及定型、选血和交叉配血。 怎么输血？(1)给育龄或更年轻的女性输未经交叉配血的O型Rh阴性血；(2)男性或年老的女性输O型Rh阴性或Rh阳性血 Williams Hematology 2011

交叉不合的输血

交叉不合的输血——处理原则

自身免疫性溶血性贫血的输血 病人容易发生溶血反应，不能输全血 如有输血指征，要特殊配血，找抗原较弱的红细胞输注 如找不到相合的血液，可给“O”型洗涤红细胞。 剂量：1u洗涤红细胞/次，必要时每天两次。

大量失血的输血 定义：24小时流失1个血容量，3小时内出血量超过50%，或血液流失速度到达150ml/min 治疗原则：第一步血容量支持。当血容量已流失30-40%或Hb低于60g/L，要输红细胞。

DIC患者——红细胞输注 当病人血红蛋白量<80g/L或HCT低于0.24，同时伴有临床症状或活动性出血时，以输入红细胞、提高血红蛋白量、增加供氧能力。 洗涤红细胞含白细胞、血小板、血浆蛋白量极少，输注后不良反应少，如在紧急情况下，不能做交叉配血时，可输入“O”型洗涤红细胞。

住院患者输注红细胞

ICU患者的输血 Williams Hematology 2011

儿童输血 Williams Hematology 2011

输血相关的感染性疾病

严重输血不良反应 Williams Hematology 2011

严重输血不良反应 TRALI, 输血相关急性肺损伤 HTRs, 溶血性输血反应 TACO, 输血相关的循环负荷增加 Septic,败血症 Anaphylactic,过敏 PTP, 输血后紫癜 TA-GVHD, 输血相关GVHD

二、血小板输注 定义： Platelets (RDP): derived from Whole Blood; should contain ≥5.5 x 1010 platelets (average content approximately 8.0 x 1010) per bag in approximately 50 mL of plasma. Platelets Pheresis (SDP): obtained using automated instrumentation; should contain ≥3.0 x 1011 platelets (average content approximately 3.5-4.0 x 1011) per bag in about 250 mL of plasma. Guidelines, 2007

少白细胞的血小板：用离心或白细胞滤器过滤的方法去除残留在血小板中的白细胞，使白细胞残留量<1×1011/单位，此种血小板可防止或延缓血小板输注无效。 紫外线照射血小板：紫外线照射可阻断血小板供者HLA抗原对受血者免疫系统的刺激 。

血小板输注剂量

小儿血小板输注剂量 小婴儿如要提高10×109/L血小板，0.032单位/Kg/次；幼儿用0.028单位/Kg/次 Rh阴性患儿输Rh阴性血小板

血小板输注疗效

血小板输注指征和禁忌症

Transfusion Refractoriness Post-transfusion platelet counts obtained 10-60 min after infusion should be obtained Postinfusion counts at 24 h assess platelet survival, which is more sensitive to non-immune factors such as sepsis, splenomegaly, DIC, etc Recommends that additional products be given if post transfusion counts are unacceptable.

血小板输注无效的原因和对策 Alloimmune refractoriness：HLA or human platelet antigens Single donor products identified by HLA/HPA matching and/or crossmatching should be transfused In the absence of HLA/HPA-compatible products, fresh ABO-compatible units are preferred Use of leukoreduced blood products in any patient expected to receive multiple platelet transfusions Severely alloimmunized patients who do not respond to available matched products do not benefit from unmatched prophylactic platelet transfusions and should only be transfused for active bleeding.

三、血浆输注 血浆输注原则

血浆输注适应症：

血浆输注禁忌症

四、冷沉淀 从200ml或400ml全血中获得的新鲜血浆在-50℃速冻，0-4℃条件下融化制备而成。 成分： 因子VIII促凝活性（FVIII：C） ≥80IU 瑞斯托霉素辅因子（vWF） >60IU （是FVIII在血浆中的载体） 纤维蛋白原（FI） 200-300mg 纤维蛋白稳定因子（FXII） >80IU 纤维结合蛋白（FN） >60mg

冷沉淀的适应症

冷沉淀的适应症

冷沉淀的适应症

谢谢