第十五章 團體治療、 家族治療、伴侶治療 Group Therapy, Family Therapy, and Couples Therapy

本週重點 團體治療的基本假設、特徵、以及宣稱的療效因素是什麼？ 比較有時限的(time-limited)團體治療和其他形式團體治療之差異。 家族治療的主要目標及特徵是什麼？ 婚姻(marital)治療的主要特徵是什麼？ 整體而言，家族治療和伴侶治療的有效性為何？

家族治療的發展 行為主義與人本主義的鋪路。 對精神分裂症病患的觀察： 雙重束縛假說 ﹝double-bind hypothesis﹞: 精神分析盤據太久。 行為主義與人本主義的鋪路。 對精神分裂症病患的觀察： 雙重束縛假說 ﹝double-bind hypothesis﹞: 矛盾的訊息與精神分裂症之發展。 激發不少研究 病態的連結 (pathological alliance﹞ 婚姻不滿足的一方與孩子形成，使孩子生病。所以， 生病的是全部的家人，而非只是病人本身。 Lidz, Bowen ,Ackerman, Satir。

溝通的概念 The Concept of Communication General system theory : 家人間溝通失敗是病因，缺少訊息造成病態症狀，所以，治療重點不在外顯症狀或是病人內在的衝突，而是在於溝通的改善。治療者透過回饋，改變家庭系統運作的方式，而不是透過內心衝突的覺察。

內在衝突模式 V.S.系統運作模式 (家族治療著重後者)

一些特徵 Some General Characteristics: (1)家庭治療在有些層面跟個人治療不太一樣。 (2)家庭成員有屬於他們家庭團體的組織架構，也可能會使用屬於他們家庭本身的語言。治療師要盡量理解這種屬於家庭的次文化。 (3)治療師有時候不能過度涉入屬於家庭中的某些小團體，免得這些小團體，利用治療師當作避免開放溝通的原因。 (4)回顧家庭歷史，以及使用相關衡鑑過程，往往是家庭治療典型的一部份。

聯合家族治療Conjoint Family Therapy: (1)在聯合家族治療當中，一位治療師同時間觀看”整個”家族體系。 (2)有時候治療師是被動且不具指導性 的，有時候治療師則為主動且會引 導溝通。 (3)Satir 認為家族治療師是一個資源者 (resource person)的角色，他透過對家庭運作的觀察，展現清楚和全新的溝通方式，作為家庭成員溝通的典範。

聯合家族治療Conjoint Family Therapy: (4)Satir(1975)相信有五種溝通模式： (4.1) Placating(懷柔):不管發生什麼，總是以同意的角度出發。 (4.2) Blaming(責備):總是以責備的態度對待他人。 (4.3) Super-reasonable(超理性):運作跟電腦一樣理性，沒有表達他們的”feel”(感受)為如何?。 (4.4) irrelevant(打岔):總是以跟目前狀況不相關的字眼進行對話。 (4.5) Congruent(一致):使用的字眼跟現實一致。

形式和方法 Forms and Methods 沒有標準形式。 治療者可來自不同訓練背景。 名稱不一而足，參看423頁。 理論： systemic psychodynamic behavioral

形式和方法 Forms and Methods 目標 The goals 兩種觀點： 1 以家庭作為脈絡，去解決個人問 題，全家在一 起，誘發個人的 改變。 2 家庭是一個整體單位，必須整 體改變，整 體運作。

形式和方法 Forms and Methods 一般特徵(與個別治療之區分) 家人共享的歷史語言對治療者而言是陌生的。治療者必須熟悉，卻不可完全認同此文化。宜診斷家人對相同的問題有何不同的理解。當家人可以用更寬廣的訊息脈絡來看問題時，就會產生以前所達不到的相互理解。

─ 同時家族治療Concurrent Family Therapy: 其他形式的家族治療 ─ 同時家族治療Concurrent Family Therapy: (1)在同時家族治療當中，一個治療師會會見所有的家庭成員，但是乃屬於一對一的會面。 (2)所有的目的乃跟那些使用聯合治療的目的一樣。 (3)如果在治療過程中，納入跟病患人生有重要關係的他人，往往對病患的問題會有更有效的瞭解以及處理。除此之外，也對治療的過程有所幫助。

其他形式的家族治療 ─ 協同家族治療Collaborative Family Therapy: (1)在協同家族治療當中，每一位家庭成員都跟不同的治療師會面。 (2)這些治療師之後經過彼此會面，來討論他們的病人以及病人的家庭。

其他形式的家族治療 ─ 行為方法的家族治療Behavioral Approaches to Family Therapy: (1)以增強後效(reinforcement contingency) 的觀點對家庭問題進行行為分析，指認應該增加或減少的行為頻率。 (2)代幣制度的應用。

其他形式的家族治療 ─ 行為方法的家族治療Behavioral Approaches to Family Therapy: (3)認知行為取向用於家庭治療的目的: (3.1)增加家庭成員對問題行為以及思考 的個人監控(self-monitor)。 (3.2)發展新的技巧(如溝通、問題解決) (3.3)發展對於家庭事件的各種解釋。

何時進行家族治療？ When Family Therapy? 常以一個青少年的問題作開始。 病人的問題引發家庭的瓦解。 明顯的婚姻或性方面的問題。 不適合作家族治療的狀況。 (問題太嚴重，某位成員極度不合作) 成本效益分析。

伴侶治療 Couples Therapy 行為婚姻治療 Behavioral Marital Therapy (BMT) contingency contracting, support understanding support problem-solving techniques 聚焦於情緒的伴侶治療 Emotionally Focused Couples Therapy

家族治療及伴侶治療有效嗎？ Do Family Therapy and Couples Therapy Works? 家族治療的一般療效 除了人本取向外，效果量皆大於.60。 (參閱table15.1) 可能對兩種疾患特別有效(Baucom 等1998) OCD， Schizophrenia 特殊問題 Special Problems

家族治療及伴侶治療有效嗎？ Do Family Therapy and Couples Therapy Works? 可能的療效因子 (Sexton,2004) p.429 1 將一個問題重新定義為家庭問題。 2 有能力解決困境。 3 強烈的治療聯盟(therapeutic alliance)。 4 降低治療中負面的家庭互動方式。 5 促進改善的家庭溝通方式。

特殊問題 強烈負面情緒的表達威脅家庭統整與對親權的尊敬，這些在治療前就已存在的現象，需要治療者的 敏感度與技巧來處置。 伴侶治療會加速離婚？ 誰是真正的病人？ the client ? or the family ?